Insuficiência Cardíaca

Incapacidade do coração em bombear quantidade suficiente de sangue para suprir as demandas periféricas e pulmonares em repouso ou durante esforço, ou necessidade de pressões de enchimento elevadas para fazer isso.

Afeta 1-3% da população. Principal causa de internação em maiores de 65 anos. Prevalência aumenta progressivamente com a idade. Mortalidade em 1 ano: 20-30% em descompensação aguda.

Disfunção ventricular (sistólica <40% ou diastólica com fração de ejeção preservada). Ativação neuro-hormonal: SNS, SRAA, peptídeos natriuréticos. Mecanismo Frank-Starling: aumento inicial de pré-carga compensa, mas eventualmente piora. Remodelamento ventricular progressivo.

Dispneia (aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna), edema periférico, ingurgitamento jugular, hepatomegalia, estertores, fadiga, intolerância aos esforços. Dividida em classes funcionais (NYHA I-IV).

Clínico (anamnese, exame). Ecocardiografia (standard-ouro). Dosagem de BNP/NT-proBNP. ECG (pode ser normal). Radiografia de tórax (sinais de congestão). Dosagem de troponina se suspeita de isquemia.

ICFE: IECA/BRA, beta-bloqueadores, MRA, SGLT2-inibitores, diuréticos se congestão. ICFEP: tratamento da causa subjacente, controle de comorbidades. Transplante cardíaco em casos refratários.

Fibrilação atrial, tromboembolia, arritmias ventriculares, insuficiência renal, morte súbita, choque cardiogênico.

ICFE: mortalidade 15-30% ao ano sem tratamento. Com tratamento otimizado: 5-10%. ICFEP: prognóstico melhor, mortalidade ~5% ao ano.