Asma

Doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução do fluxo aéreo reversível (espontaneamente ou com tratamento), inflamação das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica a diversos estímulos.

Afeta 5-10% da população mundial. Mais comum em crianças (sexo masculino) e com prevalência maior em países desenvolvidos. Mortalidade variável: ~1-2% em países desenvolvidos.

Inflamação das vias aéreas com infiltração de eosinófilos, mastócitos e linfócitos Th2. Aumento de citocinas (IL-4, IL-5, IL-13). Remodelamento das vias aéreas em asma crônica. Obstrução reversível por edema, hipersecreção mucosa e broncoconstrição.

Tosse (especialmente noturna ou com risos), dispneia, chiado, opressão torácica. Sintomas geralmente piores à noite. Crises de exacerbação com dispneia severa, taquicardia, taquipneia, baixa saturação O2.

Histórico clínico + espirometria (FEV1/FVC <70% + reversibilidade >12% após broncodilatador). Teste de hiperresponsividade brônquica (metacolina). Pico de fluxo expiratório. Ausência de achados espirométricos não exclui asma.

Controladores: corticoides inalados (primeira linha), β2-agonistas de longa duração, antagonistas de leucotrienos, teofilina. Aliviadores: β2-agonistas de curta duração. Tratar inflamação para evitar exacerbações. Educação do paciente essencial.

Status asmático (exacerbação refratária ao tratamento). Pneumotórax. Insuficiência respiratória. Morte (rara com tratamento adequado). Limitação da capacidade funcional.

Com tratamento adequado: maioria dos pacientes tem boa qualidade de vida. 5-10% têm asma grave refratária. Alguns pacientes têm remissão espontânea, especialmente na infância.