Resumo

Infecção vulvovaginal causada por leveduras do gênero Candida (principalmente C. albicans). Caracterizada por prurido vulvar intenso, corrimento branco grumoso e disúria externa. Muito comum - 75% das mulheres terão ao menos 1 episódio.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: CVV recorrente (≥4/ano): investigar DM, imunossupressão
Red flag: Candida não-albicans (C. glabrata): resistência a azóis
Red flag: Gestante: evitar fluconazol oral (usar tópicos)
Red flag: Vulvovaginite grave com ulceração
Encaminhar: CVV recorrente refratária
Encaminhar: Imunossupressão
Encaminhar: Necessidade de avaliação de comorbidades
Gestante: Apenas tratamento tópico (7 dias). Fluconazol oral contraindicado.
C. glabrata (resistente): Ácido bórico 600mg intravaginal por 14 noites.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Vaginose bacteriana (pH >4,5, odor de peixe)
Diagnóstico diferencial: Tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, espumoso)
Diagnóstico diferencial: Herpes genital (vesículas, úlceras)
Diagnóstico diferencial: Dermatite de contato
Diagnóstico diferencial: Líquen escleroso
Forma clínica: CVV não complicada (maioria)
Forma clínica: CVV complicada: grave, recorrente, não-albicans, gestante, imunossuprimida

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 75% das mulheres terão ≥1 episódio, 40-45% terão ≥2
Incidência: 5-8% têm CVV recorrente
Faixa etária: Idade reprodutiva

Fatores de risco

Uso recente de antibióticos
Diabetes mellitus
Gestação
Imunossupressão
Uso de corticoides
Contraceptivos com alto estrogênio
Atividade sexual frequente

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1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Candida faz parte da microbiota vaginal normal em 20-50% das mulheres. Alterações no equilíbrio (antibióticos, imunossupressão, estrogênio) permitem proliferação fúngica. Resposta inflamatória local causa os sintomas.

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Prurido vulvar intenso (mais característico)
Ardência vulvar
Corrimento branco, grumoso, sem odor
Disúria externa
Dispareunia superficial
Eritema e edema vulvar
Escoriações por coçadura
Corrimento aderido às paredes vaginais
Mucosa vaginal eritematosa
Forma clínica: CVV não complicada (maioria)
Forma clínica: CVV complicada: grave, recorrente, não-albicans, gestante, imunossuprimida

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

DIAGNÓSTICO CLÍNICO + LABORATORIAL:
Prurido vulvar intenso (sintoma cardinal)
Corrimento branco, grumoso, "tipo leite coalhado"
Eritema e edema vulvar
pH vaginal normal (4,0-4,5)
Teste de KOH: hifas e pseudo-hifas na microscopia
Cultura fúngica se recorrente ou atípica
Clínica + microscopia ou cultura
pH normal ajuda a diferenciar de VB

Exames iniciais

pH vaginal (normal na candidíase)
Exame a fresco + KOH (hifas, pseudo-hifas, esporos)
Cultura fúngica se recorrente ou refratária (identificar espécie)
Glicemia se recorrente (descartar DM)

Exames laboratoriais

Exame a fresco com KOH
Cultura fúngica (Sabouraud)
pH vaginal

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Vaginose bacteriana (pH >4,5, odor de peixe)
Tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, espumoso)
Herpes genital (vesículas, úlceras)
Dermatite de contato
Líquen escleroso

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Aliviar sintomas
Erradicar fungo
Prevenir recorrência

Primeira linha (resumo)

MEV: Evitar roupas íntimas sintéticas (preferir algodão)
MEV: Evitar duchas vaginais
MEV: Manter área genital seca
MEV: Tratar parceiro apenas se sintomático (balanite)
Farmacológico: CVV NÃO COMPLICADA:
Farmacológico: Fluconazol 150mg VO dose única OU
Farmacológico: Clotrimazol creme vaginal 1% por 7 noites OU
Farmacológico: Miconazol óvulo 200mg por 3 noites
Farmacológico:
Farmacológico: CVV RECORRENTE (≥4 episódios/ano):
Farmacológico: Fluconazol 150mg VO D1, D4, D7 (indução)
Farmacológico: Depois Fluconazol 150mg 1x/semana por 6 meses (manutenção)
Medida: Roupas íntimas de algodão
Medida: Evitar duchas vaginais
Medida: Manter área seca
Azol oral: Fluconazol
Azol tópico: Clotrimazol, Miconazol, Terconazol

Farmacológico — 1ª linha

Azol oral: Fluconazol — 150mg VO dose única. Eficácia 90%.
Azol tópico: Clotrimazol, Miconazol, Terconazol — Clotrimazol creme 1% 7 noites ou Miconazol óvulo 200mg 3 noites.

Farmacológico — 2ª linha

Esquema de manutenção (recorrente): Fluconazol — 150mg semanal por 6 meses após indução.

Situações especiais

Gestante: Apenas tratamento tópico (7 dias). Fluconazol oral contraindicado.
C. glabrata (resistente): Ácido bórico 600mg intravaginal por 14 noites.

Duração

Episódio: 1-7 dias. Manutenção: 6 meses.

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

CVV recorrente (≥4/ano): investigar DM, imunossupressão
Candida não-albicans (C. glabrata): resistência a azóis
Gestante: evitar fluconazol oral (usar tópicos)
Vulvovaginite grave com ulceração

Metas terapêuticas

Resolução dos sintomas
Erradicação fúngica
Prevenção de recorrência
Resolução de sintomas
<4 episódios/ano

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Retorno se não melhora em 72h ou recorrência

Exames de controle

Cultura se recorrente ou refratária

Metas terapêuticas

Resolução de sintomas
<4 episódios/ano

Critérios de encaminhamento

CVV recorrente refratária
Imunossupressão
Necessidade de avaliação de comorbidades

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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