Resumo

Desequilíbrio da microbiota vaginal com substituição de Lactobacillus por anaeróbios. Não é DST. Causa mais comum de corrimento.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Gestante (risco de parto prematuro)
Red flag: Sintomas persistentes pós-tratamento
Encaminhar: Recorrência frequente
Encaminhar: Falha ao tratamento
Gestante sintomática: Metronidazol 500mg 12/12h VO 7d ou Metronidazol 250mg 8/8h 7d. Tratar para reduzir risco de parto prematuro.
VB recorrente: Metronidazol gel 2x/semana por 4-6 meses. Probióticos vaginais podem ajudar.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Candidíase (pH normal, prurido intenso)
Diagnóstico diferencial: Tricomoníase (corrimento espumoso, amarelo-esverdeado)
Diagnóstico diferencial: Cervicite (corrimento mucopurulento)
Diagnóstico diferencial: Vaginite atrófica
Forma clínica: VB sintomática
Forma clínica: VB assintomática
Forma clínica: VB recorrente (≥3 episódios/ano)

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 10-30% das mulheres em idade reprodutiva
Incidência: Causa mais comum de corrimento vaginal
Faixa etária: Idade reprodutiva

Fatores de risco

Múltiplos parceiros sexuais
Novo parceiro sexual
Duchas vaginais
Falta de Lactobacillus (uso de antibióticos)
DIU
Tabagismo

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1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Substituição da microbiota dominada por Lactobacillus (produtores de ácido lático e H2O2) por flora anaeróbia mista. O pH sobe >4,5 e as bactérias anaeróbias produzem aminas (odor de peixe) e formam biofilme aderente ao epitélio vaginal.

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1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Corrimento vaginal homogêneo, acinzentado
Odor de peixe (piora após relação e menstruação)
Pode ser assintomática (50%)
Prurido leve ou ausente (diferente de candidíase)
Corrimento fino, homogêneo, branco-acinzentado
Ausência de inflamação vulvar significativa
pH >4,5
Forma clínica: VB sintomática
Forma clínica: VB assintomática
Forma clínica: VB recorrente (≥3 episódios/ano)

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1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

Critérios de Amsel (3 de 4): corrimento acinzentado homogêneo, pH >4,5, teste das aminas positivo (odor de peixe), clue cells no exame a fresco
Critérios de Amsel (3 de 4)
Score de Nugent (padrão-ouro)

Exames iniciais

pH vaginal (>4,5)
Teste de Whiff
Microscopia (clue cells)
Gram + Score de Nugent (padrão-ouro)
Descartar outras ISTs se fatores de risco

Exames laboratoriais

pH vaginal
Teste de Whiff
Microscopia (clue cells)
Gram + Nugent

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Candidíase (pH normal, prurido intenso)
Tricomoníase (corrimento espumoso, amarelo-esverdeado)
Cervicite (corrimento mucopurulento)
Vaginite atrófica

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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Tratamento

Objetivos

Eliminar sintomas
Restaurar microbiota
Prevenir complicações

Primeira linha (resumo)

MEV: Evitar duchas vaginais
MEV: Não usar sabonetes íntimos
Farmacológico: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Farmacológico: OU Metronidazol gel 0,75% intravaginal 1x/dia por 5 dias
Farmacológico: Gestante: Metronidazol 250mg 8/8h 7 dias
Medida: Evitar duchas vaginais
Medida: Evitar fumo
Medida: Parceiro não precisa tratar de rotina
Metronidazol oral: Metronidazol
Metronidazol vaginal: Metronidazol gel 0,75%

Farmacológico — 1ª linha

Metronidazol oral: Metronidazol — 500mg 12/12h por 7 dias. Evitar álcool.
Metronidazol vaginal: Metronidazol gel 0,75% — 5g intravaginal 1x/noite por 5 noites.

Farmacológico — 2ª linha

Clindamicina vaginal: Clindamicina creme 2% — 5g intravaginal 1x/noite por 7 noites.

Situações especiais

Gestante sintomática: Metronidazol 500mg 12/12h VO 7d ou Metronidazol 250mg 8/8h 7d. Tratar para reduzir risco de parto prematuro.
VB recorrente: Metronidazol gel 2x/semana por 4-6 meses. Probióticos vaginais podem ajudar.

Duração

Episódio: 5-7 dias. Manutenção: 4-6 meses.

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Gestante (risco de parto prematuro)
Sintomas persistentes pós-tratamento

Metas terapêuticas

Resolução do corrimento e odor
Restauração da microbiota (Lactobacillus)
Prevenção de complicações (DIP, complicações obstétricas)
Resolução de sintomas

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Retorno apenas se persistência ou recorrência

Exames de controle

Não é necessário teste de cura de rotina

Metas terapêuticas

Resolução de sintomas

Critérios de encaminhamento

Recorrência frequente
Falha ao tratamento

Referências desta seção (1)

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports — Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021; 70; 1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
estudo: Guideline
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