Urticária Crônica

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Angioedema de vias aéreas
• Red flag: Anafilaxia
• Red flag: Sintomas sistêmicos
• Encaminhar: Refratário a anti-H1 em dose quádrupla
• Encaminhar: Necessidade de omalizumabe
• Encaminhar: Angioedema sem urticária
• Encaminhar: Suspeita de vasculite
• Angioedema agudo: Adrenalina se vias aéreas. Corticoide + anti-H1 VO.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Vasculite urticariforme (lesões >24h, púrpura)
• Diagnóstico diferencial: Anafilaxia recorrente
• Diagnóstico diferencial: Mastocitose cutânea
• Diagnóstico diferencial: Síndrome de Schnitzler
• Diagnóstico diferencial: Dermatite de contato
• Diagnóstico diferencial: Prurigo
• Forma clínica: Urticária crônica espontânea (mais comum)
• Forma clínica: Urticárias induzíveis: dermográfica, frio, pressão tardia, solar, colinérgica, aquagênica

Panorama

• Prevalência: 0,5-1% da população
• Incidência: Urticária aguda é muito mais comum (20% da população)
• Faixa etária: Adultos, pico 30-50 anos

Fatores de risco

• Sexo feminino (2:1)
• Doenças autoimunes (tireoidite)
• Estresse
• Infecções crônicas

Critérios

• Pápulas eritematosas pruriginosas
• >6 semanas de duração
• Angioedema pode estar presente
• Urticas recorrentes >6 semanas
• Lesões <24h individualmente
• Angioedema pode estar presente
• Avaliar UAS7 (Urticaria Activity Score)

Exames iniciais

• Hemograma com diferencial
• VHS, PCR
• TSH, anti-TPO (associação com tireoidite)
• Não fazer painel de alergia (não é IgE mediada na maioria)
• Parasitológico de fezes (áreas endêmicas)

Exames laboratoriais

• Hemograma, VHS, PCR
• TSH, anti-TPO
• EPF
• Complemento (C3, C4) se suspeita de vasculite
• Biópsia se lesão >24h

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Vasculite urticariforme (lesões >24h, púrpura)
• Anafilaxia recorrente
• Mastocitose cutânea
• Síndrome de Schnitzler
• Dermatite de contato
• Prurigo

Objetivos

• Controle completo (UAS7 = 0)
• Minimizar efeitos adversos
• Melhorar qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

• MEV: Evitar desencadeantes identificados
• MEV: Evitar AAS/AINES se relacionados
• Farmacológico: Anti-histamínico H1: Cetirizina 10mg 1x/dia
• Farmacológico: Se não responde: aumentar dose ou adicionar H2
• Medida: Evitar gatilhos identificados
• Medida: Evitar AINEs
• Medida: Controle do estresse
• Anti-H1 2ª geração: Cetirizina, Loratadina, Bilastina, Fexofenadina

Farmacológico — 1ª linha

• Anti-H1 2ª geração: Cetirizina, Loratadina, Bilastina, Fexofenadina — Dose padrão: 1x/dia. Se não controla: aumentar até 4x (ex: Cetirizina 10mg 4x/dia).

Farmacológico — 2ª linha

• Omalizumabe: Omalizumabe — 300mg SC a cada 4 semanas. Anti-IgE, excelente eficácia.
• Ciclosporina: Ciclosporina — 3-5 mg/kg/dia. Última linha, monitorar função renal e PA.

Situações especiais

• Angioedema agudo: Adrenalina se vias aéreas. Corticoide + anti-H1 VO.

Duração

Média 2-5 anos. Tentar reduzir medicação após controle sustentado.

Red flags

• Angioedema de vias aéreas
• Anafilaxia
• Sintomas sistêmicos

Metas terapêuticas

• Controle completo das urticas (UAS7 = 0)
• Ausência de angioedema
• Qualidade de vida normal (CU-Q2oL)
• Identificar e evitar gatilhos
• UAS7 = 0
• Qualidade de vida normal

Frequência de consultas

Mensal até controle, depois a cada 3 meses

Exames de controle

• UAS7, CU-Q2oL
• Reavaliação clínica

Metas terapêuticas

• UAS7 = 0
• Qualidade de vida normal

Critérios de encaminhamento

• Refratário a anti-H1 em dose quádrupla
• Necessidade de omalizumabe
• Angioedema sem urticária
• Suspeita de vasculite

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.