Transtorno de Pânico

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Agorafobia grave
• Red flag: Ideação suicida
• Red flag: Uso de substâncias
• Red flag: Comorbidade não tratada
• Encaminhar: Refratário a tratamento
• Encaminhar: Agorafobia grave
• Encaminhar: Comorbidade complexa
• Encaminhar: Risco suicida
• Ataques muito frequentes no início: Clonazepam 0,5-1mg/dia por 2-4 semanas até ISRS fazer efeito
• Agorafobia grave: TCC com exposição gradual é essencial. Considerar visitas domiciliares.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Infarto agudo do miocárdio
• Diagnóstico diferencial: Arritmias
• Diagnóstico diferencial: Hipertireoidismo
• Diagnóstico diferencial: Feocromocitoma
• Diagnóstico diferencial: Hipoglicemia
• Diagnóstico diferencial: Abstinência de substâncias
• Diagnóstico diferencial: Outros transtornos de ansiedade
• Forma clínica: Transtorno de pânico sem agorafobia
• Forma clínica: Transtorno de pânico com agorafobia

Panorama

• Prevalência: 2-3% ao longo da vida
• Incidência: Pico na adolescência/início da idade adulta
• Faixa etária: Início típico 20-30 anos

Fatores de risco

• Sexo feminino (2:1)
• História familiar
• Eventos estressantes
• Tabagismo
• Sensibilidade à ansiedade
• Abuso na infância

Critérios

• Ataques de pânico recorrentes e inesperados
• Pelo menos 4 sintomas durante o ataque: palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, dor torácica, náusea, tontura, desrealização, medo de perder controle, medo de morrer
• Preocupação persistente ou mudança comportamental por ≥1 mês
• Ataques de pânico recorrentes e inesperados
• ≥4 de 13 sintomas com pico em minutos
• Preocupação persistente ou evitação por ≥1 mês

Exames iniciais

• ECG (excluir arritmias)
• TSH
• Glicemia de jejum
• Hemograma

Exames laboratoriais

• ECG (obrigatório no 1º episódio)
• TSH
• Glicemia
• Eletrólitos
• Troponina se dor torácica atípica

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Infarto agudo do miocárdio
• Arritmias
• Hipertireoidismo
• Feocromocitoma
• Hipoglicemia
• Abstinência de substâncias
• Outros transtornos de ansiedade

Objetivos

• Eliminar ataques de pânico
• Reduzir ansiedade antecipatória
• Tratar evitações agorafóbicas
• Prevenir recaídas

Primeira linha (resumo)

• MEV: TCC com exposição interoceptiva
• MEV: Psicoeducação sobre ataques de pânico
• MEV: Técnicas de respiração
• Farmacológico: ISRS: Sertralina, Paroxetina, Escitalopram
• Farmacológico: Alprazolam (uso curto, evitar dependência)
• Medida: TCC com exposição interoceptiva - altamente eficaz
• Medida: Psicoeducação (explicar fisiologia do ataque)
• Medida: Técnicas de respiração (evitar hiperventilação)
• Medida: Relaxamento muscular progressivo
• ISRS: Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina, Escitalopram

Farmacológico — 1ª linha

• ISRS: Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina, Escitalopram — Iniciar com metade da dose usual e aumentar lentamente. Ex: Sertralina 25mg → 50-200mg/dia

Farmacológico — 2ª linha

• IRSN: Venlafaxina — Venlafaxina XR 75-225mg/dia
• Tricíclicos: Clomipramina, Imipramina — Clomipramina 25-150mg/dia (mais efeitos adversos)

Situações especiais

• Ataques muito frequentes no início: Clonazepam 0,5-1mg/dia por 2-4 semanas até ISRS fazer efeito
• Agorafobia grave: TCC com exposição gradual é essencial. Considerar visitas domiciliares.

Duração

Mínimo 12-24 meses após remissão

Red flags

• Agorafobia grave
• Ideação suicida
• Uso de substâncias
• Comorbidade não tratada

Metas terapêuticas

• Ausência de ataques de pânico
• Eliminação da ansiedade antecipatória
• Cessação de evitações agorafóbicas
• Retorno ao funcionamento normal
• Zero ataques de pânico por mês
• Ausência de evitações

Frequência de consultas

Semanal no início, depois quinzenal/mensal

Exames de controle

• Frequência e intensidade dos ataques
• Escala de gravidade do pânico

Metas terapêuticas

• Zero ataques de pânico por mês
• Ausência de evitações

Critérios de encaminhamento

• Refratário a tratamento
• Agorafobia grave
• Comorbidade complexa
• Risco suicida

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.