Resumo

Síndrome endócrina mais comum em mulheres em idade reprodutiva (5-10%). Associada a resistência insulínica e risco metabólico.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Virilização rápida
Red flag: Amenorreia primária
Red flag: Sintomas de Cushing
Encaminhar: Desejo de gestar (reprodução assistida)
Encaminhar: Hirsutismo grave refratário
Encaminhar: Suspeita de tumor
Encaminhar: Síndrome metabólica
Resistente a letrozol/clomifeno: Gonadotrofinas, drilling ovariano laparoscópico, FIV.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Hiperplasia adrenal congênita (HAC) forma tardia
Diagnóstico diferencial: Hiperprolactinemia
Diagnóstico diferencial: Disfunção tireoidiana
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Cushing
Diagnóstico diferencial: Tumores produtores de androgênios
Diagnóstico diferencial: Amenorreia hipotalâmica
Forma clínica: Fenótipo A (clássico): Hiperandrogenismo + Anovulação + USG policístico
Forma clínica: Fenótipo B: Hiperandrogenismo + Anovulação
Forma clínica: Fenótipo C (ovulatório): Hiperandrogenismo + USG policístico
Forma clínica: Fenótipo D: Anovulação + USG policístico

Referências desta seção (1)

1.
International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 6-20% das mulheres em idade reprodutiva (critérios utilizados)
Incidência: Doença endócrina mais comum em mulheres jovens
Faixa etária: Menarca até menopausa, pico 20-30 anos

Fatores de risco

Obesidade (50-70% das pacientes)
Resistência insulínica
História familiar de SOP ou DM2
Baixo peso ao nascer
Pubarca precoce

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International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
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Fisiopatologia

Disfunção neuroendócrina com aumento de pulsos de GnRH, elevando LH e produção ovariana de androgênios. Resistência insulínica agrava hiperandrogenismo (insulina estimula tecal e reduz SHBG). Anovulação crônica causa oligo/amenorreia e infertilidade.

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International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
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Apresentação clínica

Irregularidade menstrual (oligo/amenorreia)
Hirsutismo (face, tórax, linha alba)
Acne persistente
Alopecia androgenética
Dificuldade para engravidar
Ganho de peso
Hirsutismo (escala de Ferriman-Gallwey ≥8)
Acne inflamatória
Acanthosis nigricans (resistência insulínica)
Obesidade central
Alopecia frontoparietal
Forma clínica: Fenótipo A (clássico): Hiperandrogenismo + Anovulação + USG policístico
Forma clínica: Fenótipo B: Hiperandrogenismo + Anovulação
Forma clínica: Fenótipo C (ovulatório): Hiperandrogenismo + USG policístico
Forma clínica: Fenótipo D: Anovulação + USG policístico

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International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
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Diagnóstico

Critérios

Rotterdam: 2 de 3 critérios
Oligo/anovulação
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Ovários policísticos no US
Excluir outras causas
Critérios de Rotterdam (2 de 3)
Excluir outras causas de hiperandrogenismo
Adolescentes: critérios mais restritos

Exames iniciais

USG transvaginal (morfologia ovariana)
Testosterona total e livre
SHBG (globulina ligadora)
FSH, LH (LH/FSH >2 é sugestivo)
17-OH-progesterona (descartar HAC tardia)
Prolactina, TSH
Glicemia, insulina de jejum, HOMA-IR
Perfil lipídico

Exames laboratoriais

Testosterona, SHBG
17-OH-progesterona (HAC)
Prolactina, TSH
FSH, LH, estradiol
DHEA-S (suprarrenal)
Glicemia, insulina, HOMA-IR
Perfil lipídico

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Hiperplasia adrenal congênita (HAC) forma tardia
Hiperprolactinemia
Disfunção tireoidiana
Síndrome de Cushing
Tumores produtores de androgênios
Amenorreia hipotalâmica

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International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
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Tratamento

Objetivos

Regularizar ciclos
Tratar hiperandrogenismo
Prevenir complicações metabólicas
Induzir ovulação se desejo reprodutivo

Primeira linha (resumo)

MEV: Perda de peso (5-10% melhora ovulação)
MEV: Dieta e exercício regular
Farmacológico: Regularização menstrual: ACO combinado
Farmacológico: Se desejo gestacional: Metformina + indução ovulatória
Farmacológico: Hirsutismo: Espironolactona 100mg/dia
Medida: Perda de peso (principal)
Medida: Dieta mediterrânea/baixo IG
Medida: Exercício aeróbico regular
Medida: Cessação do tabagismo
Contraceptivo oral combinado: EE + Drospirenona, EE + Ciproterona
Sensibilizador de insulina: Metformina

Farmacológico — 1ª linha

Contraceptivo oral combinado: EE + Drospirenona, EE + Ciproterona — Uso contínuo ou cíclico. Regulariza ciclo, reduz androgênios, protege endométrio.
Sensibilizador de insulina: Metformina — 1500-2000mg/dia (iniciar baixo, titular). Se RI ou pré-DM.

Farmacológico — 2ª linha

Indutor de ovulação (se desejo de gestar): Letrozol, Clomifeno — Letrozol 2,5-7,5mg D3-D7. Taxa ovulação 70-85%.
Antiandrogênico: Espironolactona, Finasterida — Espironolactona 100-200mg/dia (hirsutismo). Contracepção obrigatória!

Situações especiais

Resistente a letrozol/clomifeno: Gonadotrofinas, drilling ovariano laparoscópico, FIV.

Duração

Crônico, ajustado conforme objetivos e fase da vida.

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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Virilização rápida
Amenorreia primária
Sintomas de Cushing

Metas terapêuticas

Regularização do ciclo menstrual
Controle do hirsutismo e acne
Prevenção de síndrome metabólica e DM2
Indução da ovulação se desejo de gestar
Proteção endometrial
Ciclos regulares
Hirsutismo controlado
Parâmetros metabólicos normais

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International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
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Acompanhamento

Frequência de consultas

A cada 3-6 meses inicialmente

Exames de controle

Ciclo menstrual (diário)
Glicemia, perfil lipídico anual
USG se amenorreia prolongada (espessura endometrial)
Peso, PA

Metas terapêuticas

Ciclos regulares
Hirsutismo controlado
Parâmetros metabólicos normais

Critérios de encaminhamento

Desejo de gestar (reprodução assistida)
Hirsutismo grave refratário
Suspeita de tumor
Síndrome metabólica

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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2023
estudo: Guideline
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