Resumo

Transtorno funcional intestinal caracterizado por dor abdominal recorrente associada à alteração do hábito intestinal, na ausência de doença orgânica.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Sangramento retal
Red flag: Perda ponderal
Red flag: Anemia
Red flag: História familiar de câncer colorretal
Red flag: Idade >50 anos com sintomas novos
Encaminhar: Sinais de alarme
Encaminhar: Refratário ao tratamento
Encaminhar: Dúvida diagnóstica
SII-D grave: Considerar rifaximina ou eluxadolina
SII-C refratário: Considerar linaclotida ou prucaloprida

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Doença inflamatória intestinal (Crohn, RCU)
Diagnóstico diferencial: Doença celíaca
Diagnóstico diferencial: Intolerância à lactose
Diagnóstico diferencial: Câncer colorretal
Diagnóstico diferencial: Endometriose
Diagnóstico diferencial: Supercrescimento bacteriano (SIBO)
Forma clínica: SII-D (predomínio de diarreia)
Forma clínica: SII-C (predomínio de constipação)
Forma clínica: SII-M (misto)
Forma clínica: SII-U (não classificado)

Referências desta seção (2)

1.
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
estudo: ExpertOpinion
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2.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology — American College of Gastroenterology. 2021; 116; 17-44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 10-15% da população global
Incidência: Pico na 3ª-4ª década
Faixa etária: Mais comum em adultos jovens

Fatores de risco

Sexo feminino (2:1)
Ansiedade e depressão
Eventos estressantes
Gastroenterite prévia (SII pós-infeccioso)
Abuso na infância

Referências desta seção (1)

1.
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
estudo: ExpertOpinion
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Fisiopatologia

Interação complexa entre eixo cérebro-intestino, alterações na motilidade, hipersensibilidade visceral, inflamação de baixo grau, disbiose intestinal e fatores psicossociais.

Referências desta seção (1)

1.
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
estudo: ExpertOpinion
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Apresentação clínica

Dor abdominal (alivia com evacuação)
Distensão abdominal
Alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou constipação)
Urgência fecal
Sensação de evacuação incompleta
Muco nas fezes
Geralmente normal
Dor à palpação abdominal (sem defesa)
Timpanismo (distensão)
Forma clínica: SII-D (predomínio de diarreia)
Forma clínica: SII-C (predomínio de constipação)
Forma clínica: SII-M (misto)
Forma clínica: SII-U (não classificado)

Referências desta seção (1)

1.
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
estudo: ExpertOpinion
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Diagnóstico

Critérios

Critérios de Roma IV: Dor abdominal ≥1x/semana nos últimos 3 meses
Associada a ≥2: relacionada à defecação, mudança de frequência ou forma das fezes
Sintomas ≥6 meses antes do diagnóstico
Critérios de Roma IV
Exclusão de causas orgânicas (exames mínimos)
Diagnóstico positivo, não apenas de exclusão

Exames iniciais

Hemograma
PCR ou VHS
TSH
Sorologia para doença celíaca (anti-tTG IgA)
Calprotectina fecal (se diarreia, para excluir DII)

Exames laboratoriais

Hemograma
PCR/VHS
TSH
Anti-tTG IgA
Calprotectina fecal (se diarreia)
Colonoscopia se >50 anos ou sinais de alarme

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Doença inflamatória intestinal (Crohn, RCU)
Doença celíaca
Intolerância à lactose
Câncer colorretal
Endometriose
Supercrescimento bacteriano (SIBO)

Referências desta seção (1)

1.
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
estudo: ExpertOpinion
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Tratamento

Objetivos

Controle dos sintomas
Identificar e evitar gatilhos
Melhorar qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

MEV: Dieta FODMAP (temporária)
MEV: Fibras solúveis
MEV: Exercícios
MEV: Técnicas de relaxamento
MEV: Acompanhamento dietético
Farmacológico: Antiespasmódicos: Hioscina ou Butilescopolamina
Farmacológico: Probióticos
Farmacológico: Fibras: Psyllium se constipação predominante
Farmacológico: Antidiarreicos se diarreia predominante
Medida: Educação sobre a condição (benigna)
Medida: Dieta baixa em FODMAPs
Medida: Fibras solúveis (psyllium)
Medida: Exercício físico
Medida: Terapia cognitivo-comportamental
Medida: Hipnoterapia gut-directed
Antiespasmódicos: Hioscina, Mebeverina, Trimebutina
Antidiarreicos (SII-D): Loperamida
Laxativos (SII-C): Macrogol, Psyllium

Farmacológico — 1ª linha

Antiespasmódicos: Hioscina, Mebeverina, Trimebutina — Hioscina 10-20mg 3x/dia antes das refeições
Antidiarreicos (SII-D): Loperamida — Loperamida 2mg SOS (máx 16mg/dia)
Laxativos (SII-C): Macrogol, Psyllium — Macrogol 1-2 sachês/dia

Farmacológico — 2ª linha

Antidepressivos tricíclicos (dor): Amitriptilina, Nortriptilina — Amitriptilina 10-25mg à noite
ISRS (se ansiedade/depressão comórbida): Paroxetina, Citalopram — Paroxetina 10-20mg/dia

Situações especiais

SII-D grave: Considerar rifaximina ou eluxadolina
SII-C refratário: Considerar linaclotida ou prucaloprida

Duração

Tratamento crônico, ajustado conforme sintomas

Referências desta seção (1)

1.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology — American College of Gastroenterology. 2021; 116; 17-44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036
estudo: Guideline
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Sangramento retal
Perda ponderal
Anemia
História familiar de câncer colorretal
Idade >50 anos com sintomas novos

Metas terapêuticas

Controle adequado dos sintomas
Melhora da qualidade de vida
Identificação e evitação de gatilhos
Controle satisfatório dos sintomas
Qualidade de vida preservada

Referências desta seção (1)

1.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology — American College of Gastroenterology. 2021; 116; 17-44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Conforme necessidade, geralmente a cada 2-3 meses inicialmente

Exames de controle

Reavaliação clínica
Novos exames apenas se mudança do padrão ou sinais de alarme

Metas terapêuticas

Controle satisfatório dos sintomas
Qualidade de vida preservada

Critérios de encaminhamento

Sinais de alarme
Refratário ao tratamento
Dúvida diagnóstica

Referências desta seção (1)

1.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology — American College of Gastroenterology. 2021; 116; 17-44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036
estudo: Guideline
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
estudo: ExpertOpinion
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2.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology — American College of Gastroenterology. 2021; 116; 17-44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036
estudo: Guideline
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