Resumo

Espectro de isquemia miocárdica aguda incluindo angina instável, IAM sem supra de ST (IAMSSST) e IAM com supra de ST (IAMCSST). Representa emergência cardiovascular com necessidade de intervenção imediata.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Risco muito_alto: Cateterismo de emergência <90min
Risco alto: Cateterismo <24h
Risco moderado: Avaliação invasiva em 72h
Red flag: Hipotensão (PAS<90mmHg) - choque cardiogênico
Red flag: Taquiarritmia ou bradiarritmia
Red flag: Congestão pulmonar (Killip ≥II)
Red flag: Parada cardiorrespiratória
Red flag: Dissecção aórtica concomitante
Red flag: Sangramento ativo (contraindicação a anticoagulação)
Encaminhar: Todo IAMCSST: emergência/cardiologia intervencionista
Encaminhar: IAMSSST de alto risco
Encaminhar: Complicações mecânicas
Encaminhar: Arritmias sustentadas

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Dissecção aórtica
Diagnóstico diferencial: Embolia pulmonar
Diagnóstico diferencial: Pericardite aguda
Diagnóstico diferencial: Espasmo esofágico
Diagnóstico diferencial: Pneumotórax
Diagnóstico diferencial: Costocondrite
Forma clínica: Angina instável: sem elevação de troponina
Forma clínica: IAMSSST: troponina elevada, sem supra de ST
Forma clínica: IAMCSST: supra de ST no ECG

Referências desta seção (2)

1.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Buccheri S, Bojek M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
estudo: Guideline
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2.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: Principal causa de morte no Brasil
Incidência: ~350.000 casos/ano no Brasil
Mortalidade: 30% na fase aguda sem tratamento adequado
Faixa etária: Aumenta progressivamente com idade, pico >60 anos

Fatores de risco

Hipertensão arterial
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Tabagismo
Obesidade
História familiar de DAC precoce
Sedentarismo

Referências desta seção (1)

1.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Ruptura ou erosão de placa aterosclerótica vulnerável, com exposição do núcleo lipídico e formação de trombo. No IAMCSST há oclusão total; no IAMSSST/angina instável, oclusão parcial ou microembolização.

Referências desta seção (1)

1.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Buccheri S, Bojek M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Dor torácica opressiva/em aperto
Irradiação para MSE, mandíbula, epigástrio, dorso
Dispneia
Sudorese fria (diaforese)
Náuseas e vômitos
Síncope
Sensação de morte iminente
Palidez cutânea
Taquicardia ou bradicardia
B4 (rigidez ventricular)
Estertores pulmonares (congestão)
Hipotensão (mau prognóstico)
Turgência jugular (IAM de VD)
Forma clínica: Angina instável: sem elevação de troponina
Forma clínica: IAMSSST: troponina elevada, sem supra de ST
Forma clínica: IAMCSST: supra de ST no ECG

Referências desta seção (1)

1.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
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Diagnóstico

Critérios

Dor torácica típica: opressiva, retroesternal, irradiação para MSE/mandíbula, >20min
Dispneia, sudorese fria, náuseas, síncope
ECG: Supra de ST ≥1mm em 2 derivações contíguas (IAMCSST)
ECG: Infra de ST, inversão de onda T (IAMSSST)
Troponina elevada (curva ascendente)
Escore HEART ≥4 pontos indica alto risco
História clínica sugestiva
ECG com alterações isquêmicas
Elevação de troponina (curva)

Exames iniciais

ECG 12 derivações em <10min
Troponina (0h, 1h, 3h)
Hemograma, função renal, eletrólitos
Coagulograma
BNP/NT-proBNP
Rx de tórax

Exames laboratoriais

Troponina I ou T (alta sensibilidade)
CK-MB (se troponina indisponível)
Hemograma, creatinina, eletrólitos
Glicemia, HbA1c
Perfil lipídico

Exames de imagem

ECG 12 derivações
Ecocardiograma transtorácico
Rx de tórax
Angiografia coronariana (cineangiocoronariografia)

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Dissecção aórtica
Embolia pulmonar
Pericardite aguda
Espasmo esofágico
Pneumotórax
Costocondrite

Referências desta seção (1)

1.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Buccheri S, Bojek M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Reperfusão coronariana precoce
Alívio da dor
Prevenção de complicações
Prevenção secundária

Primeira linha (resumo)

MEV: MONABCH: Monitor, Oxigênio (se SatO2<90%), Acesso venoso
MEV: Repouso absoluto
MEV: Desfibrilador à disposição
Farmacológico: AAS 300mg mastigável imediatamente
Farmacológico: Clopidogrel 300-600mg (ou Ticagrelor 180mg)
Farmacológico: Heparina (HNF ou Enoxaparina)
Farmacológico: Morfina 2-4mg IV se dor refratária
Farmacológico: Nitrato SL (não usar se PAS<90, uso de sildenafil, IAM de VD)
Farmacológico: IAMCSST: Trombolítico (Tenecteplase) se >120min até ICP
Medida: Repouso absoluto
Medida: Monitorização contínua
Medida: Oxigenoterapia se SatO2<90%
Medida: Jejum inicial
Antiagregantes: AAS 300mg, Clopidogrel 600mg ou Ticagrelor 180mg
Anticoagulantes: Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h, HNF IV
Analgesia: Morfina 2-4mg IV
Betabloqueador: Metoprolol 5mg IV

Farmacológico — 1ª linha

Antiagregantes: AAS 300mg, Clopidogrel 600mg ou Ticagrelor 180mg — Dose de ataque
Anticoagulantes: Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h, HNF IV — Até revascularização
Analgesia: Morfina 2-4mg IV
Betabloqueador: Metoprolol 5mg IV

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Sem situações especiais registradas.

Duração

Internação + terapia dupla antiagregante por 12 meses

Referências desta seção (2)

1.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
estudo: Guideline
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2.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Buccheri S, Bojek M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Hipotensão (PAS<90mmHg) - choque cardiogênico
Taquiarritmia ou bradiarritmia
Congestão pulmonar (Killip ≥II)
Parada cardiorrespiratória
Dissecção aórtica concomitante
Sangramento ativo (contraindicação a anticoagulação)

Metas terapêuticas

Reperfusão em <90min (ICP primária)
Controle da dor
Prevenção de arritmias
Estabilização hemodinâmica
LDL <55 mg/dL
PA <130/80 mmHg
HbA1c <7% se diabético
Cessação tabágica
Reabilitação cardíaca

Referências desta seção (2)

1.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Buccheri S, Bojek M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
estudo: Guideline
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2.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Primeira consulta em 7-14 dias pós-alta, depois mensal por 3 meses

Exames de controle

Ecocardiograma em 4-6 semanas
Perfil lipídico
HbA1c
Função renal

Metas terapêuticas

LDL <55 mg/dL
PA <130/80 mmHg
HbA1c <7% se diabético
Cessação tabágica
Reabilitação cardíaca

Critérios de encaminhamento

Todo IAMCSST: emergência/cardiologia intervencionista
IAMSSST de alto risco
Complicações mecânicas
Arritmias sustentadas

Referências desta seção (1)

1.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, et al. Diretriz Brasileira de Síndrome Coronariana Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210180
estudo: Guideline
Abrir fonte
2.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Buccheri S, Bojek M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
estudo: Guideline
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3.
Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation — American Heart Association / American College of Cardiology (AHA/ACC). 2021. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001029
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