Resumo

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Choque séptico: sepse + necessidade de vasopressores + lactato >2mmol/L apesar de reposição volêmica.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Lactato >4 mmol/L
Red flag: Hipotensão refratária a volume
Red flag: Disfunção de múltiplos órgãos
Red flag: Alteração importante do nível de consciência
Red flag: Coagulopatia (CIVD)
Red flag: Imunossupressão grave
Encaminhar: Todo paciente com sepse: UTI ou unidade de cuidados intensivos
Encaminhar: Cirurgia se foco cirúrgico
Encaminhar: Infectologista para casos complexos

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Choque cardiogênico
Diagnóstico diferencial: Choque hipovolêmico
Diagnóstico diferencial: Choque anafilático
Diagnóstico diferencial: SIRS não infecciosa (pancreatite, queimaduras)
Diagnóstico diferencial: Insuficiência adrenal aguda
Forma clínica: Sepse sem choque
Forma clínica: Choque séptico
Forma clínica: Sepse com disfunção de órgão específico (IRA, SDRA, etc.)

Referências desta seção (3)

1.
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). Campanha Sobrevivendo à Sepse (ILAS) — Protocolo Gerenciado 2023. Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). 2023
estudo: Guideline
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2.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315; 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
estudo: Consensus
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3.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine — Surviving Sepsis Campaign. 2021; 49; e1063-e1143. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: ~30 milhões de casos/ano no mundo
Incidência: 200-300 casos/100.000 habitantes/ano em países desenvolvidos
Mortalidade: 25-30% na sepse, 40-50% no choque séptico
Faixa etária: Extremos de idade (neonatos e idosos) mais vulneráveis

Fatores de risco

Idade avançada
Imunossupressão
Diabetes mellitus
Neoplasias
Doença renal/hepática crônica
Dispositivos invasivos (cateter, sonda)
Hospitalização recente
Cirurgia recente

Referências desta seção (1)

1.
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). Campanha Sobrevivendo à Sepse (ILAS) — Protocolo Gerenciado 2023. Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). 2023
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Resposta imune desregulada à infecção com liberação maciça de citocinas (tempestade de citocinas), ativação de cascata de coagulação, disfunção endotelial e vasodilatação. Resulta em hipoperfusão tecidual, disfunção orgânica e potencial óbito.

Referências desta seção (1)

1.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315; 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
estudo: Consensus
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Apresentação clínica

Febre ou hipotermia
Calafrios
Taquicardia, taquipneia
Confusão mental, agitação ou letargia
Oligúria
Sinais do foco infeccioso
Hipotensão
Taquicardia
Taquipneia
Alteração do sensório
Tempo de enchimento capilar >3s
Pele mosqueada/lívedo
Extremidades frias
Forma clínica: Sepse sem choque
Forma clínica: Choque séptico
Forma clínica: Sepse com disfunção de órgão específico (IRA, SDRA, etc.)

Referências desta seção (1)

1.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315; 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
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Diagnóstico

Critérios

SEPSE: Infecção suspeita/confirmada + SOFA ≥2 pontos
qSOFA (triagem): ≥2 de: FR≥22, PAS≤100, alteração mental
CHOQUE SÉPTICO: Sepse + vasopressor para PAM≥65 + Lactato>2 após volume
Identificar foco infeccioso
Hemoculturas antes de antibiótico (sem atrasar ATB)
Sepsis-3: SOFA ≥2 + infecção
qSOFA para triagem (não diagnóstico)
Identificação do foco e agente

Exames iniciais

Lactato sérico
Hemoculturas (2 sets antes do ATB)
Hemograma, creatinina, bilirrubinas
Gasometria arterial
Coagulograma
Procalcitonina (se disponível)
Rx de tórax, EAS/urocultura, imagem conforme foco

Exames laboratoriais

Hemoculturas (2 sets)
Lactato arterial
Procalcitonina
Hemograma (leucocitose ou leucopenia)
Função renal e hepática
Coagulograma (plaquetopenia, alargamento TP)
Gasometria arterial

Exames de imagem

Rx de tórax
TC conforme suspeita (abdome, pelve)
Ecocardiograma (se disfunção cardíaca ou suspeita de endocardite)

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Choque cardiogênico
Choque hipovolêmico
Choque anafilático
SIRS não infecciosa (pancreatite, queimaduras)
Insuficiência adrenal aguda

Referências desta seção (1)

1.
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). Campanha Sobrevivendo à Sepse (ILAS) — Protocolo Gerenciado 2023. Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). 2023
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Ressuscitação hemodinâmica precoce
Antibioticoterapia adequada <1h
Controle do foco infeccioso
Suporte de disfunções orgânicas

Primeira linha (resumo)

MEV: Identificar e controlar foco (drenagem de abscesso, remoção de cateter)
MEV: Acesso venoso calibroso (idealmente central)
MEV: Monitorização contínua
MEV: Sondagem vesical para débito urinário
Farmacológico: HORA 1 (Bundles Surviving Sepsis):
Farmacológico: Lactato (repetir se inicial >2)
Farmacológico: Hemoculturas (2 sets) antes do ATB
Farmacológico: Antibiótico de amplo espectro <1h
Farmacológico: SF 0,9% 30mL/kg se hipotensão ou lactato≥4
Farmacológico: Noradrenalina se PAM<65 após volume
Farmacológico:
Farmacológico: ATB empírico conforme foco suspeito:
Farmacológico: Pulmonar: Ceftriaxona + Azitromicina
Farmacológico: Abdominal: Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem
Farmacológico: Urinário: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino
Farmacológico: Pele: Oxacilina + Clindamicina
Medida: Acesso venoso central
Medida: Cateter de PAM invasiva
Medida: Controle de foco (drenagem, debridamento, remoção de dispositivo)
Medida: Ventilação protetora se SDRA
Medida: Terapia de substituição renal se necessário
Antibiótico: Piperacilina-Tazobactam, Meropenem, Ceftriaxona + Metronidazol
Cristaloide: SF 0,9%, Ringer Lactato
Vasopressor: Noradrenalina 0,1-2mcg/kg/min

Farmacológico — 1ª linha

Antibiótico: Piperacilina-Tazobactam, Meropenem, Ceftriaxona + Metronidazol — Dose máxima, ajuste renal
Cristaloide: SF 0,9%, Ringer Lactato — 30mL/kg nas primeiras 3h se hipotensão/lactato≥4
Vasopressor: Noradrenalina 0,1-2mcg/kg/min — Titular para PAM≥65

Farmacológico — 2ª linha

Vasopressor adicional: Vasopressina 0,01-0,04 U/min
Inotrópico: Dobutamina 2,5-20mcg/kg/min
Corticoide: Hidrocortisona 200mg/dia

Situações especiais

Sem situações especiais registradas.

Duração

ATB por 7-10 dias na maioria; ajustar conforme foco e resposta

Referências desta seção (1)

1.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine — Surviving Sepsis Campaign. 2021; 49; e1063-e1143. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Lactato >4 mmol/L
Hipotensão refratária a volume
Disfunção de múltiplos órgãos
Alteração importante do nível de consciência
Coagulopatia (CIVD)
Imunossupressão grave

Metas terapêuticas

PAM ≥65 mmHg
Débito urinário ≥0,5 mL/kg/h
Normalização do lactato
Melhora da consciência
Controle do foco infeccioso
Clareamento do lactato
Desmame de vasopressores
Débito urinário >0,5mL/kg/h
Resolução da disfunção orgânica

Referências desta seção (2)

1.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine — Surviving Sepsis Campaign. 2021; 49; e1063-e1143. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337
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2.
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). Campanha Sobrevivendo à Sepse (ILAS) — Protocolo Gerenciado 2023. Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). 2023
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Reavaliação contínua na fase aguda

Exames de controle

Lactato seriado
Função renal
Hemograma
Culturas de vigilância

Metas terapêuticas

Clareamento do lactato
Desmame de vasopressores
Débito urinário >0,5mL/kg/h
Resolução da disfunção orgânica

Critérios de encaminhamento

Todo paciente com sepse: UTI ou unidade de cuidados intensivos
Cirurgia se foco cirúrgico
Infectologista para casos complexos

Referências desta seção (1)

1.
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). Campanha Sobrevivendo à Sepse (ILAS) — Protocolo Gerenciado 2023. Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). 2023
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315; 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
estudo: Consensus
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2.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine — Surviving Sepsis Campaign. 2021; 49; e1063-e1143. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337
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3.
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). Campanha Sobrevivendo à Sepse (ILAS) — Protocolo Gerenciado 2023. Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). 2023
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