Resumo

Inflamação da mucosa nasal mediada por IgE, desencadeada por alérgenos. Sintomas: rinorreia, espirros, prurido nasal, congestão.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Sinusal
Red flag: Obstrução nasal unilateral
Red flag: Sangramento nasal persistente
Red flag: Pólipos nasais
Encaminhar: Refratário ao tratamento clínico
Encaminhar: Candidato a imunoterapia
Encaminhar: Suspeita de complicações (pólipos, sinusite crônica)
Encaminhar: Sintomas atípicos ou unilaterais
Sintomas oculares proeminentes: Adicionar colírio anti-histamínico (Olopatadina)
Obstrução nasal grave: Corticoide nasal é mais efetivo que anti-histamínico

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Rinite não alérgica (vasomotora)
Diagnóstico diferencial: Rinite medicamentosa
Diagnóstico diferencial: Rinossinusite crônica
Diagnóstico diferencial: Desvio de septo
Diagnóstico diferencial: Pólipos nasais
Diagnóstico diferencial: Corpo estranho nasal
Forma clínica: Intermitente: <4 dias/semana ou <4 semanas
Forma clínica: Persistente: ≥4 dias/semana e ≥4 semanas
Forma clínica: Leve: sintomas não afetam sono nem atividades
Forma clínica: Moderada/grave: sintomas afetam qualidade de vida

Referências desta seção (1)

1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 20-30% da população
Incidência: Uma das doenças crônicas mais comuns
Faixa etária: Início geralmente na infância/adolescência

Fatores de risco

História familiar de atopia
Atopia pessoal (asma, dermatite atópica)
Exposição precoce a alérgenos
Tabagismo passivo na infância

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE. Após sensibilização, a reexposição ao alérgeno desencadeia degranulação de mastócitos e liberação de histamina, leucotrienos e citocinas, causando os sintomas.

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Espirros em salva
Prurido nasal intenso
Rinorreia aquosa
Obstrução nasal alternante
Prurido ocular, lacrimejamento
Hiposmia
Mucosa nasal pálida e edemaciada
Cornetos hipertrofiados
Secreção aquosa
Linha de Dennie-Morgan
Saudação alérgica (prega nasal)
Forma clínica: Intermitente: <4 dias/semana ou <4 semanas
Forma clínica: Persistente: ≥4 dias/semana e ≥4 semanas
Forma clínica: Leve: sintomas não afetam sono nem atividades
Forma clínica: Moderada/grave: sintomas afetam qualidade de vida

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

Rinorreia aquosa
Espirros
Prurido nasal/ocular
Congestão nasal
Sintomas desencadeados por alérgenos conhecidos
Teste cutâneo ou IgE específica positiva
História clínica típica
Relação com exposição a alérgenos
Resposta a anti-histamínicos

Exames iniciais

Diagnóstico clínico na maioria dos casos
Rinoscopia anterior
Teste cutâneo (prick test) ou IgE específica se dúvida diagnóstica
Nasofibroscopia se suspeita de pólipos ou desvio de septo

Exames laboratoriais

Teste cutâneo (prick test) - padrão-ouro
IgE específica sérica
IgE total (pode estar elevada)
Citologia nasal (eosinofilia)

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Rinite não alérgica (vasomotora)
Rinite medicamentosa
Rinossinusite crônica
Desvio de septo
Pólipos nasais
Corpo estranho nasal

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
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Tratamento

Objetivos

Controle dos sintomas
Prevenção de exacerbações
Melhora da qualidade de vida
Prevenção de complicações

Primeira linha (resumo)

MEV: Evitar alérgenos
MEV: Lavagem nasal com soro fisiológico
MEV: Vacinas anti-alérgicas (imunoterapia) se indicado
Farmacológico: Anti-histamínicos orais: Cetirizina 10mg/dia ou Loratadina 10mg/dia
Farmacológico: Corticosteroides nasais: Budesonida ou Fluticasona
Farmacológico: Anti-histamínico tópico nasal se necessário
Medida: Controle ambiental (capas antiácaro, limpeza frequente)
Medida: Lavagem nasal com soro fisiológico
Medida: Evitar alérgenos identificados
Medida: Imunoterapia específica (casos selecionados)
Anti-histamínico H1 2ª geração: Loratadina, Cetirizina, Fexofenadina
Corticoide nasal: Budesonida, Fluticasona, Mometasona

Farmacológico — 1ª linha

Anti-histamínico H1 2ª geração: Loratadina, Cetirizina, Fexofenadina — Loratadina 10mg/dia ou Cetirizina 10mg/dia
Corticoide nasal: Budesonida, Fluticasona, Mometasona — Budesonida 64-128mcg/narina/dia

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Sintomas oculares proeminentes: Adicionar colírio anti-histamínico (Olopatadina)
Obstrução nasal grave: Corticoide nasal é mais efetivo que anti-histamínico

Duração

Conforme necessidade, corticoide nasal pode ser contínuo se persistente

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Sinusal
Obstrução nasal unilateral
Sangramento nasal persistente
Pólipos nasais

Metas terapêuticas

Controle dos sintomas nasais
Melhora da qualidade de vida e sono
Prevenção de complicações (sinusite, otite)
Redução do uso de medicação de resgate
Sintomas controlados
Sono e atividades normais

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Conforme controle dos sintomas

Exames de controle

Reavaliação clínica
Ajuste de tratamento conforme classificação

Metas terapêuticas

Sintomas controlados
Sono e atividades normais

Critérios de encaminhamento

Refratário ao tratamento clínico
Candidato a imunoterapia
Suspeita de complicações (pólipos, sinusite crônica)
Sintomas atípicos ou unilaterais

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1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 145; 70-80.e3. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.06.049
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