Resumo

Encefalite viral aguda causada pelo vírus da raiva (Lyssavirus), transmitida pela mordida de animais infectados. Virtualmente 100% fatal após início dos sintomas. PREVENÍVEL por profilaxia pós-exposição.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Mordida de morcego (mesmo sem lesão visível)
Red flag: Animal que morreu ou desapareceu
Red flag: Lesões em face, cabeça, pescoço, mãos
Red flag: Múltiplas mordidas
Red flag: Atraso na profilaxia
Encaminhar: Sintomático: hospital de referência
Encaminhar: Reação adversa grave: CRIE
Mordida de morcego: Sempre indicar vacina + soro
Imunodeprimido: 5 doses de vacina + soro + sorologia de controle
Reexposição: 2 doses (D0, D3) se vacinação prévia completa

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Encefalites virais outras
Diagnóstico diferencial: Tétano
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Guillain-Barré
Diagnóstico diferencial: Botulismo
Diagnóstico diferencial: Histeria (raramente)
Forma clínica: Forma furiosa (encefálica) - mais comum
Forma clínica: Forma paralítica (similar a Guillain-Barré)

Referências desta seção (2)

1.
World Health Organization (WHO). Rabies. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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2.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: ~60.000 mortes/ano no mundo (maioria Ásia/África)
Incidência: No Brasil: <10 casos/ano (maioria transmissão por morcegos)
Mortalidade: ~100% após início dos sintomas

Fatores de risco

Contato com animais silvestres (morcegos)
Cães e gatos não vacinados
Áreas rurais
Profissionais expostos (veterinários, biólogos)

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Vírus entra por ferimento, replica-se em músculo, ascende por nervos periféricos até SNC. No encéfalo, causa encefalite difusa com corpúsculos de Negri. Dissemina-se para glândulas salivares (transmissão). A morte ocorre por falência respiratória/cardiovascular.

Referências desta seção (1)

1.
World Health Organization (WHO). Rabies. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Apresentação clínica

Pródromo: febre, cefaleia, mal-estar, parestesia local
Fase furiosa: agitação, hidrofobia, aerofobia, hipersalivação
Fase paralítica: paralisia flácida ascendente
Coma e morte
Espasmos faríngeos ao tentar beber (hidrofobia)
Espasmos com corrente de ar (aerofobia)
Hipersalivação
Agitação psicomotora
Paralisia, arreflexia (forma paralítica)
Disfunção autonômica
Forma clínica: Forma furiosa (encefálica) - mais comum
Forma clínica: Forma paralítica (similar a Guillain-Barré)

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

História de exposição: mordida/arranhadura de animal suspeito ou morcego
Período de incubação: 20-90 dias (variável: 4 dias a anos)
Sintomas prodrômicos: febre, mal-estar, parestesias no local
Fase neurológica: agitação, hidrofobia, aerofobia, hipersalivação
Confirmação: IFD, isolamento viral, RT-PCR, Sellers post-mortem
Clínica + exposição epidemiológica
Confirmação laboratorial (IFD, PCR, isolamento)

Exames iniciais

Imprint de córnea com IFD
Biópsia de pele da nuca (folículo piloso)
RT-PCR de saliva, LCR
Necropsia do animal agressor (se possível)
LCR: pleocitose linfocítica

Exames laboratoriais

IFD de impressão de córnea ou biópsia de nuca
RT-PCR de saliva, biópsia, LCR
Isolamento viral
LCR: pleocitose linfocítica, proteína elevada
Anticorpos neutralizantes (em não vacinados)
Post-mortem: corpúsculos de Negri

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Encefalites virais outras
Tétano
Síndrome de Guillain-Barré
Botulismo
Histeria (raramente)

Referências desta seção (1)

1.
World Health Organization (WHO). Rabies. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Tratamento

Objetivos

PREVENÇÃO é o foco principal
Suporte paliativo se sintomático

Primeira linha (resumo)

MEV: PREVENÇÃO PÓS-EXPOSIÇÃO (antes dos sintomas):
MEV: Lavagem imediata do ferimento com água e sabão (15 min)
MEV: NÃO suturar o ferimento
MEV: Avaliação do animal (observação 10 dias se cão/gato)
MEV: Profilaxia conforme esquema do MS
Farmacológico: PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO:
Farmacológico: VACINA: 4 doses (D0, D3, D7, D14) IM deltóide
Farmacológico: SORO/IMUNOGLOBULINA: SAR ou IGHAR no local da lesão
Farmacológico: Indicação de soro: lesões graves (cabeça, pescoço, mãos), mucosas, mordida de morcego
Farmacológico:
Farmacológico: Após início dos sintomas: TRATAMENTO SUPORTE
Farmacológico: Protocolo de Milwaukee (controverso, raríssimos sobreviventes)
Farmacológico: UTI, sedação profunda, antivirais
Medida: Lavagem do ferimento (muito importante)
Medida: Observação do animal (10 dias para cão/gato)
Medida: Suporte intensivo (se sintomático)
Vacina antirrábica: Vacina de cultivo celular (Vero ou HDCV)
Imunoprofilaxia passiva: SAR (soro antirrábico) 40UI/kg, IGHAR 20UI/kg

Farmacológico — 1ª linha

Vacina antirrábica: Vacina de cultivo celular (Vero ou HDCV) — D0, D3, D7, D14 (ou esquema alternativo)
Imunoprofilaxia passiva: SAR (soro antirrábico) 40UI/kg, IGHAR 20UI/kg — Dose única, infiltrar no local do ferimento

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Mordida de morcego: Sempre indicar vacina + soro
Imunodeprimido: 5 doses de vacina + soro + sorologia de controle
Reexposição: 2 doses (D0, D3) se vacinação prévia completa

Duração

Profilaxia: esquema completo; Tratamento sintomático: até óbito

Referências desta seção (2)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Rabies. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Mordida de morcego (mesmo sem lesão visível)
Animal que morreu ou desapareceu
Lesões em face, cabeça, pescoço, mãos
Múltiplas mordidas
Atraso na profilaxia

Metas terapêuticas

PREVENÇÃO: profilaxia pós-exposição adequada
Se sintomático: suporte paliativo
Proteção da equipe de saúde
Completar profilaxia pós-exposição
Monitorar efeitos adversos da vacina/soro

Referências desta seção (2)

1.
World Health Organization (WHO). Rabies. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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2.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Acompanhamento até completar esquema vacinal

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Completar profilaxia pós-exposição
Monitorar efeitos adversos da vacina/soro

Critérios de encaminhamento

Sintomático: hospital de referência
Reação adversa grave: CRIE

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Normas Técnicas da Profilaxia da Raiva Humana. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Rabies. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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