Queimaduras

Pegadinhas (atenção especial)

• Risco baixo: Tratamento ambulatorial
• Risco moderado: Considerar internação
• Risco alto: Centro de queimados
• Red flag: Queimadura de via aérea (rouquidão, stridor, pelos nasais chamuscados)
• Red flag: Queimadura elétrica (risco de arritmia e síndrome compartimental)
• Red flag: Queimadura química (irrigação contínua)
• Red flag: Lesão circunferencial (síndrome compartimental)
• Red flag: SCQ >20% (choque hipovolêmico)
• Red flag: Extremos de idade (<2 ou >60 anos)
• Encaminhar: Centro de queimados: >20% SCQ, 3º grau, face/mãos/pés/genitais, elétrica, química, inalação
• Encaminhar: Cirurgia plástica: cicatrizes, retraturas
• Encaminhar: Psicologia/Psiquiatria

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Necrólise epidérmica tóxica (NET)
• Diagnóstico diferencial: Síndrome de Stevens-Johnson
• Diagnóstico diferencial: Dermatite de contato severa
• Diagnóstico diferencial: Pênfigo/penfigoide
• Forma clínica: Queimadura térmica (chama, contato, escaldadura)
• Forma clínica: Queimadura química (ácido, álcali)
• Forma clínica: Queimadura elétrica (baixa ou alta tensão)
• Forma clínica: Lesão por inalação

Panorama

• Prevalência: Milhões de casos/ano globalmente
• Incidência: ~1 milhão de casos/ano no Brasil
• Mortalidade: Depende da extensão; >50% SCQ tem alta mortalidade
• Faixa etária: Crianças pequenas (escaldadura) e adultos (trabalho)

Fatores de risco

• Ambiente doméstico inseguro
• Trabalho em risco (indústria, construção)
• Álcool e drogas
• Epilepsia
• Extremos de idade
• Maus-tratos (crianças e idosos)

Critérios

• PROFUNDIDADE:
• 1º grau: eritema, dor, sem bolhas (epiderme)
• 2º grau superficial: bolhas, base úmida, muito dolorosa
• 2º grau profundo: bolhas rotas, base pálida, menos dolorosa
• 3º grau: necrose, indolor, cor branca/negra
• EXTENSÃO - Regra dos 9 (adulto):
• Cabeça 9%, Cada MS 9%, Tórax anterior 18%, Tórax posterior 18%, Cada MI 18%, Períneo 1%
• Palma da mão do paciente = 1% SCQ
• Avaliação da profundidade
• Cálculo da extensão (regra dos 9 ou palma)
• Identificação de áreas especiais
• Avaliação de lesões associadas

Exames iniciais

• Hemograma, eletrólitos, função renal
• Gasometria arterial (se inalação)
• Carboxi-hemoglobina (se incêndio em ambiente fechado)
• ECG (se queimadura elétrica)
• CK (rabdomiólise em elétrica)
• Rx de tórax (se suspeita de inalação)

Exames laboratoriais

• Hemograma
• Eletrólitos, ureia, creatinina
• Gasometria arterial
• Lactato
• CK (queimadura elétrica)
• Carboxi-hemoglobina (inalação)

Exames de imagem

• Rx de tórax
• Broncoscopia (se suspeita de lesão inalatória)

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Necrólise epidérmica tóxica (NET)
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Dermatite de contato severa
• Pênfigo/penfigoide

Objetivos

• Ressuscitação hemodinâmica
• Analgesia adequada
• Prevenção de infecção
• Cicatrização adequada
• Preservação funcional e estética

Primeira linha (resumo)

• MEV: Resfriar com água corrente (10-20min) - NÃO gelo
• MEV: Remover roupas e joias (se não aderidas)
• MEV: Cobrir com campo limpo/estéril
• MEV: Elevação de extremidades
• MEV: Manter temperatura corporal (evitar hipotermia)
• Farmacológico: RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA (Parkland):
• Farmacológico: 4mL x peso(kg) x %SCQ nas primeiras 24h
• Farmacológico: 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes
• Farmacológico: Meta: diurese 0,5-1mL/kg/h
• Farmacológico:
• Farmacológico: Analgesia: Morfina ou Tramadol IV
• Farmacológico: Profilaxia antitetânica
• Farmacológico: NÃO usar ATB profilático de rotina
• Farmacológico: Curativo com sulfadiazina de prata (2º/3º grau)
• Medida: Resfriamento inicial com água corrente
• Medida: Curativos com sulfadiazina de prata ou curativos biológicos
• Medida: Desbridamento cirúrgico quando indicado
• Medida: Escarotomia/fasciotomia se síndrome compartimental
• Medida: Enxertia de pele em queimaduras profundas
• Medida: Fisioterapia precoce
• Cristaloide: Ringer Lactato
• Analgésico: Morfina, Tramadol
• Profilaxia antitetânica: Vacina dT + SAT se necessário

Farmacológico — 1ª linha

• Cristaloide: Ringer Lactato — 4mL/kg/%SCQ em 24h (Parkland)
• Analgésico: Morfina, Tramadol — Conforme intensidade da dor
• Profilaxia antitetânica: Vacina dT + SAT se necessário

Farmacológico — 2ª linha

• Antimicrobiano tópico: Sulfadiazina de prata 1%

Situações especiais

• Sem situações especiais registradas.

Duração

Variável conforme extensão e profundidade

Red flags

• Queimadura de via aérea (rouquidão, stridor, pelos nasais chamuscados)
• Queimadura elétrica (risco de arritmia e síndrome compartimental)
• Queimadura química (irrigação contínua)
• Lesão circunferencial (síndrome compartimental)
• SCQ >20% (choque hipovolêmico)
• Extremos de idade (<2 ou >60 anos)

Metas terapêuticas

• Ressuscitação volêmica adequada
• Controle da dor
• Prevenção de infecção
• Preservação de função e estética
• Cicatrização dirigida
• Cicatrização em 2-3 semanas (2º grau superficial)
• Prevenção de cicatrizes hipertróficas
• Reabilitação funcional
• Suporte psicológico

Frequência de consultas

Trocas de curativos a cada 24-72h; acompanhamento prolongado

Exames de controle

• Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

• Cicatrização em 2-3 semanas (2º grau superficial)
• Prevenção de cicatrizes hipertróficas
• Reabilitação funcional
• Suporte psicológico

Critérios de encaminhamento

• Centro de queimados: >20% SCQ, 3º grau, face/mãos/pés/genitais, elétrica, química, inalação
• Cirurgia plástica: cicatrizes, retraturas
• Psicologia/Psiquiatria

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.