Resumo

Doença inflamatória crônica da pele. Placas eritematosas com escamas prateadas. Pode ter artrite psoriásica.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Eritrodermia
Red flag: Pústulas
Red flag: Artrite psoriásica
Red flag: Infecção secundária
Encaminhar: Psoríase >10% BSA
Encaminhar: Artrite psoriásica
Encaminhar: Falha tópicos
Encaminhar: Necessidade de sistêmico/biológico
Encaminhar: Formas especiais (eritrodérmica, pustulosa)
Moderada-grave refratária ou artrite psoriásica: Biológicos: anti-TNF (adalimumabe), anti-IL-17 (secuquinumabe), anti-IL-23 (guselcumabe).

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Dermatite seborreica
Diagnóstico diferencial: Eczema numular
Diagnóstico diferencial: Micose fungóide (linfoma cutâneo)
Diagnóstico diferencial: Líquen plano
Diagnóstico diferencial: Dermatofitose
Diagnóstico diferencial: Pitiríase rósea
Forma clínica: Psoríase em placas (vulgar) - 80-90%
Forma clínica: Psoríase gutata
Forma clínica: Psoríase inversa (flexural)
Forma clínica: Psoríase pustulosa
Forma clínica: Psoríase eritrodérmica
Forma clínica: Psoríase ungueal
Forma clínica: Artrite psoriásica (30%)

Referências desta seção (1)

1.
American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2-3% da população mundial
Incidência: Picos bimodais: 20-30 anos e 50-60 anos
Faixa etária: Qualquer idade, mais comum em adultos

Fatores de risco

Genética (HLA-Cw6)
Tabagismo
Obesidade
Estresse
Infecções (streptocócica - gatilho)
Medicamentos (beta-bloqueadores, lítio, anti-maláricos)

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Doença imunomediada com resposta Th17/Th1 aberrante. Eixo IL-23/IL-17 central na patogênese. Hiperproliferação de queratinócitos (ciclo de 4 dias vs 28 normais). Inflamação sistêmica associada a comorbidades cardiometabólicas.

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Placas eritematodescamativas
Prurido (30-50% dos pacientes)
Alterações ungueais
Artralgia/artrite
Impacto psicossocial significativo
Placas bem delimitadas
Escamas prateadas (micáceas)
Localização: couro cabeludo, cotovelos, joelhos, região lombar
Sinal de Auspitz
Fenômeno de Köbner
Unhas: pitting, onicólise, manchas de óleo
Forma clínica: Psoríase em placas (vulgar) - 80-90%
Forma clínica: Psoríase gutata
Forma clínica: Psoríase inversa (flexural)
Forma clínica: Psoríase pustulosa
Forma clínica: Psoríase eritrodérmica
Forma clínica: Psoríase ungueal
Forma clínica: Artrite psoriásica (30%)

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

Placas eritematosas com escamas
Localização típica (cotovelos, joelhos, couro cabeludo)
Histopatologia se necessário
Diagnóstico clínico na maioria
Biópsia raramente necessária
Avaliar extensão: PASI, BSA, DLQI

Exames iniciais

Diagnóstico clínico
Biópsia se dúvida (hiperqueratose, acantose, microabcessos de Munro)
Se metotrexato: Hemograma, hepatograma, função renal, sorologias (HBV, HCV, HIV), RX tórax

Exames laboratoriais

Não há exame específico
FR, anti-CCP se artrite (negativos na artrite psoriásica)
Baseline antes de sistêmicos

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Dermatite seborreica
Eczema numular
Micose fungóide (linfoma cutâneo)
Líquen plano
Dermatofitose
Pitiríase rósea

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
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Tratamento

Objetivos

Controlar lesões cutâneas (PASI 75-90)
Prevenir progressão e artrite
Melhorar qualidade de vida
Tratar comorbidades

Primeira linha (resumo)

MEV: Emolientes
MEV: Fototerapia
MEV: Evitar fatores desencadeantes
Farmacológico: Corticosteroides tópicos
Farmacológico: Análogos da vitamina D tópicos
Farmacológico: Sistêmico se extensa: Metotrexato ou Biologics
Medida: Emolientes
Medida: Fototerapia UVB narrowband
Medida: Exposição solar
Medida: Cessação do tabagismo
Medida: Perda de peso
Medida: Suporte psicológico
Corticoide tópico + Análogo vitamina D: Betametasona + Calcipotriol, Clobetasol, Calcitriol

Farmacológico — 1ª linha

Corticoide tópico + Análogo vitamina D: Betametasona + Calcipotriol, Clobetasol, Calcitriol — Betametasona/calcipotriol: 1x/dia por 4 semanas, depois manutenção.

Farmacológico — 2ª linha

Metotrexato: Metotrexato — 7,5-25mg/semana VO ou SC. Ácido fólico 5mg/semana. Excelente para artrite psoriásica.
Retinoides: Acitretina — 25-50mg/dia. Teratogênico (evitar gravidez por 3 anos após uso).

Situações especiais

Moderada-grave refratária ou artrite psoriásica: Biológicos: anti-TNF (adalimumabe), anti-IL-17 (secuquinumabe), anti-IL-23 (guselcumabe).

Duração

Tratamento crônico com ajustes conforme atividade.

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Eritrodermia
Pústulas
Artrite psoriásica
Infecção secundária

Metas terapêuticas

Redução de PASI em 75-90%
Melhora da qualidade de vida (DLQI)
Prevenção de artrite psoriásica
Controle de comorbidades
PASI 75 ou PASI 90
DLQI <5
Sem artrite ativa

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal até controle, depois a cada 3-6 meses

Exames de controle

PASI, BSA, DLQI
Hemograma, hepatograma (se metotrexato)
Avaliar articulações
Rastreio cardiovascular e metabólico

Metas terapêuticas

PASI 75 ou PASI 90
DLQI <5
Sem artrite ativa

Critérios de encaminhamento

Psoríase >10% BSA
Artrite psoriásica
Falha tópicos
Necessidade de sistêmico/biológico
Formas especiais (eritrodérmica, pustulosa)

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American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
American Academy of Dermatology (AAD). Psoriasis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2021
estudo: Guideline
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