Pré-eclâmpsia

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (PE grave):
• Red flag: PA ≥160/110 mmHg
• Red flag: Plaquetas <100.000/µL
• Red flag: TGO/TGP >2x normal
• Red flag: Creatinina >1,1 mg/dL
• Red flag: Edema pulmonar
• Red flag: Sintomas cerebrais: cefaleia intensa, escotomas, confusão
• Red flag: Dor epigástrica/hipocôndrio direito (distensão hepática)
• Red flag: Oligúria <500 mL/24h
• Red flag: HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia)
• Encaminhar: Toda PE deve ser acompanhada em centro de referência
• Encaminhar: UTI materna se HELLP ou eclâmpsia
• PE grave ou HELLP: Estabilização materna + Parto (única cura). Geralmente interrupção se >34 sem.
• Eclâmpsia: MgSO4 imediato. Estabilização. Parto após estabilização (não cesariana de emergência).

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: HAS crônica
• Diagnóstico diferencial: HAS gestacional (sem proteinúria/disfunção)
• Diagnóstico diferencial: Síndrome hemolítico-urêmica
• Diagnóstico diferencial: PTT
• Diagnóstico diferencial: Esteatose hepática aguda da gestação
• Forma clínica: PE sem critérios de gravidade
• Forma clínica: PE com critérios de gravidade
• Forma clínica: Eclâmpsia (convulsão)
• Forma clínica: Síndrome HELLP
• Forma clínica: PE superimposta à HAS crônica

Panorama

• Prevalência: 2-8% das gestações
• Incidência: Principal causa de mortalidade materna
• Faixa etária: Qualquer gestante, mais comum em extremos reprodutivos

Fatores de risco

• Primigesta (principal)
• Gestação múltipla
• História pessoal ou familiar de PE
• HAS crônica, DM, DRC, LES
• Obesidade
• Idade materna >35 ou <18 anos
• Raça negra
• Novo parceiro
• Longo intervalo interpartal

Critérios

• PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas de gestação (2 medidas com intervalo ≥4h)
• +
• Proteinúria ≥300mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3) OU
• Na ausência de proteinúria: disfunção de órgão-alvo:
• - Plaquetopenia <100.000/µL
• - Creatinina >1,1 mg/dL ou dobro do basal
• - TGO/TGP >2x limite superior
• - Edema pulmonar
• - Sintomas cerebrais (cefaleia, escotomas)
• PA ≥140/90 após 20 semanas + proteinúria ou disfunção de órgão-alvo
• Classificar gravidade

Exames iniciais

• Hemograma com plaquetas
• Creatinina, ureia
• TGO, TGP, LDH, bilirrubinas
• Proteinúria 24h ou relação P/C
• Ácido úrico
• Coagulograma
• USG obstétrico + Doppler
• CTG (cardiotocografia)

Exames laboratoriais

• Hemograma, plaquetas, esfregaço (esquizócitos?)
• Creatinina, ureia
• TGO, TGP, LDH, bilirrubinas
• Ácido úrico
• Proteinúria 24h
• Coagulograma

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• HAS crônica
• HAS gestacional (sem proteinúria/disfunção)
• Síndrome hemolítico-urêmica
• PTT
• Esteatose hepática aguda da gestação

Objetivos

• Prevenir complicações maternas
• Prevenir eclâmpsia
• Otimizar condições fetais
• Definir momento do parto

Primeira linha (resumo)

• MEV: Internação hospitalar
• MEV: Repouso relativo
• MEV: Monitorização materno-fetal intensiva
• MEV: Avaliação de gravidade (critérios de gravidade)
• MEV: Definição de momento do parto (única cura definitiva)
• Farmacológico: ANTI-HIPERTENSIVO (PA ≥160/110):
• Farmacológico: Nifedipina 10-20mg VO a cada 30 min (máx 60mg)
• Farmacológico: Hidralazina 5mg IV a cada 20 min (máx 20mg)
• Farmacológico: Meta: PAS 140-155, PAD 90-100 mmHg
• Farmacológico:
• Farmacológico: PROFILAXIA DE ECLÂMPSIA (PE grave):
• Farmacológico: Sulfato de magnésio: Ataque 4g IV + Manutenção 1-2g/h IV
• Farmacológico:
• Farmacológico: CORTICOIDE (maturação pulmonar se <34 sem):
• Farmacológico: Betametasona 12mg IM, 2 doses com intervalo de 24h
• Medida: Internação
• Medida: Monitorização intensiva
• Medida: Balanço hídrico
• Medida: Repouso relativo
• Anti-hipertensivo (se PA ≥160/110): Nifedipina, Hidralazina, Labetalol
• Anticonvulsivante (profilaxia de eclâmpsia): Sulfato de magnésio

Farmacológico — 1ª linha

• Anti-hipertensivo (se PA ≥160/110): Nifedipina, Hidralazina, Labetalol — Nifedipina 10-20mg VO. Hidralazina 5-10mg IV. Meta: 140-155/90-100.
• Anticonvulsivante (profilaxia de eclâmpsia): Sulfato de magnésio — Ataque: 4-6g IV em 20 min. Manutenção: 1-2g/h IV. Monitorar reflexos, FR, diurese.

Farmacológico — 2ª linha

• Corticoide (maturação pulmonar): Betametasona, Dexametasona — Betametasona 12mg IM, repetir em 24h (se <34 semanas).

Situações especiais

• PE grave ou HELLP: Estabilização materna + Parto (única cura). Geralmente interrupção se >34 sem.
• Eclâmpsia: MgSO4 imediato. Estabilização. Parto após estabilização (não cesariana de emergência).

Duração

Até o parto (cura definitiva).

Red flags

• CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (PE grave):
• PA ≥160/110 mmHg
• Plaquetas <100.000/µL
• TGO/TGP >2x normal
• Creatinina >1,1 mg/dL
• Edema pulmonar
• Sintomas cerebrais: cefaleia intensa, escotomas, confusão
• Dor epigástrica/hipocôndrio direito (distensão hepática)
• Oligúria <500 mL/24h
• HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia)

Metas terapêuticas

• Prevenir eclâmpsia (convulsão)
• Prevenir AVC materno
• Manter perfusão placentária adequada
• Definir momento ideal do parto
• Otimizar condições fetais (maturação pulmonar)
• Ausência de eclâmpsia
• PA controlada
• Bem-estar fetal

Frequência de consultas

Internação na PE grave. PE sem gravidade: ambulatorial rigoroso.

Exames de controle

• Hemograma, função hepática, renal diário se grave
• CTG diária
• Doppler fetal seriado

Metas terapêuticas

• Ausência de eclâmpsia
• PA controlada
• Bem-estar fetal

Critérios de encaminhamento

• Toda PE deve ser acompanhada em centro de referência
• UTI materna se HELLP ou eclâmpsia

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.