Resumo

Infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar, caracterizada por sintomas respiratórios agudos e infiltrado pulmonar novo à radiografia.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: SpO2 <90% em ar ambiente
Red flag: Hipotensão (PAS <90)
Red flag: Confusão mental
Red flag: FR >30 irpm
Red flag: Ureia >50 mg/dL
Red flag: Derrame pleural volumoso
Red flag: Infiltrado multilobar
Encaminhar: CURB-65 ≥2 (considerar internação)
Encaminhar: SpO2 <90%
Encaminhar: Complicações (derrame pleural, abscesso)
Encaminhar: Falha do tratamento ambulatorial
Alergia a penicilina: Azitromicina ou Quinolona respiratória (Levofloxacino)
PAC grave (internação): Amoxicilina-clavulanato IV + Azitromicina ou Quinolona IV

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Bronquite aguda
Diagnóstico diferencial: Exacerbação de DPOC/asma
Diagnóstico diferencial: Insuficiência cardíaca
Diagnóstico diferencial: TEP
Diagnóstico diferencial: Tuberculose
Diagnóstico diferencial: Câncer de pulmão
Forma clínica: PAC típica: início agudo, febre alta, tosse produtiva
Forma clínica: PAC atípica: início insidioso, tosse seca, manifestações extrapulmonares

Referências desta seção (1)

1.
Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: Causa comum de consulta e internação
Incidência: 5-11 casos/1000 habitantes/ano
Faixa etária: Todas as idades, mais grave em idosos e crianças

Fatores de risco

Idade >65 anos
DPOC, asma
Insuficiência cardíaca
Diabetes mellitus
Imunossupressão
Tabagismo, alcoolismo
Institucionalização

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Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Fisiopatologia

Infecção do parênquima pulmonar por microorganismos (bactérias, vírus, fungos). Os mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e vírus respiratórios. A resposta inflamatória causa consolidação alveolar e comprometimento das trocas gasosas.

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Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Apresentação clínica

Tosse (geralmente produtiva)
Febre (pode estar ausente em idosos)
Dispneia
Dor torácica pleurítica
Calafrios
Mal-estar geral
Taquipneia (FR >20)
Febre
Estertores crepitantes
Sopro tubário (consolidação)
Macicez à percussão
Aumento do frêmito toracovocal
Forma clínica: PAC típica: início agudo, febre alta, tosse produtiva
Forma clínica: PAC atípica: início insidioso, tosse seca, manifestações extrapulmonares

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Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Diagnóstico

Critérios

Sintomas agudos: tosse, expectoração, febre, dispneia, dor torácica pleurítica
Sinais: taquipneia, estertores, sopro tubário
Infiltrado novo à radiografia de tórax
Ausência de hospitalização recente (>48h nos últimos 90 dias)
Quadro clínico compatível
Infiltrado novo à radiografia de tórax
Exclusão de outras causas

Exames iniciais

Radiografia de tórax (PA e perfil)
Oximetria de pulso
Hemograma, PCR
Função renal se moderada/grave
Gasometria se SpO2 <92%

Exames laboratoriais

Radiografia de tórax
Hemograma
PCR ou procalcitonina
Ureia, creatinina
Hemocultura (se internação)
Pesquisa de antígeno urinário (pneumococo, legionella) se grave

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Bronquite aguda
Exacerbação de DPOC/asma
Insuficiência cardíaca
TEP
Tuberculose
Câncer de pulmão

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1.
Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Tratamento

Objetivos

Erradicação do patógeno
Resolução dos sintomas
Prevenção de complicações
Evitar resistência antimicrobiana

Primeira linha (resumo)

MEV: Hidratação adequada
MEV: Repouso relativo
MEV: Antitérmicos se febre
MEV: Monitorização de SpO2
Farmacológico: PAC leve (ambulatorial): Amoxicilina 500mg 8/8h VO x 5-7 dias
Farmacológico: Ou Azitromicina 500mg/dia x 3-5 dias (se alergia a penicilina)
Farmacológico: PAC moderada: Amoxicilina-clavulanato + Macrolídeo ou Quinolona respiratória
Farmacológico: Duração: 5-7 dias (mínimo 5 dias, afebril por 48-72h)
Medida: Hidratação
Medida: Repouso
Medida: Oxigenoterapia se SpO2 <90%
Medida: Analgésicos/antitérmicos
Betalactâmico: Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato
Macrolídeo (alternativa ou associação): Azitromicina, Claritromicina

Farmacológico — 1ª linha

Betalactâmico: Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato — Amoxicilina 500mg 8/8h VO x 5-7 dias
Macrolídeo (alternativa ou associação): Azitromicina, Claritromicina — Azitromicina 500mg/dia x 3-5 dias

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Alergia a penicilina: Azitromicina ou Quinolona respiratória (Levofloxacino)
PAC grave (internação): Amoxicilina-clavulanato IV + Azitromicina ou Quinolona IV

Duração

5-7 dias (mínimo 5 dias, afebril por 48-72h antes de suspender)

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Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

SpO2 <90% em ar ambiente
Hipotensão (PAS <90)
Confusão mental
FR >30 irpm
Ureia >50 mg/dL
Derrame pleural volumoso
Infiltrado multilobar

Metas terapêuticas

Resolução dos sintomas em 48-72h
Defervescência em 48-72h
Melhora radiológica (pode levar semanas)
SpO2 >90%
Defervescência em 48-72h
Melhora dos sintomas respiratórios

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Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Retorno em 48-72h se ambulatorial

Exames de controle

Radiografia de controle em 4-6 semanas (se >50 anos ou tabagista)
Reavaliação clínica se não melhorar em 48-72h

Metas terapêuticas

Defervescência em 48-72h
Melhora dos sintomas respiratórios

Critérios de encaminhamento

CURB-65 ≥2 (considerar internação)
SpO2 <90%
Complicações (derrame pleural, abscesso)
Falha do tratamento ambulatorial

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Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Corrêa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Frare e Silva RL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia — Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). 2009; 35; 574-601. DOI: 10.1590/S1806-37132009000600011
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