Obesidade

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Ganho de peso rápido e inexplicado
• Red flag: Síndrome de Cushing (fácies em lua cheia, estrias violáceas)
• Red flag: Apneia do sono grave
• Red flag: Hipertensão intracraniana idiopática
• Red flag: Síndrome metabólica grave
• Encaminhar: Avaliação para cirurgia bariátrica
• Encaminhar: Suspeita de causa secundária
• Encaminhar: Complicações graves
• IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidade grave: Avaliar cirurgia bariátrica
• Obesidade + DM2: Preferir agonistas GLP-1 ou iSGLT2

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Edema (anasarca)
• Diagnóstico diferencial: Hipotireoidismo
• Diagnóstico diferencial: Síndrome de Cushing
• Diagnóstico diferencial: Uso de medicamentos
• Diagnóstico diferencial: Síndromes genéticas raras
• Forma clínica: Obesidade androide (central/visceral): maior risco metabólico
• Forma clínica: Obesidade ginoide (periférica): menor risco metabólico

Panorama

• Prevalência: 30% dos adultos brasileiros (obesidade), 55% sobrepeso
• Incidência: Pandemia global em crescimento
• Faixa etária: Todas as idades, aumenta na meia-idade

Fatores de risco

• Dieta hipercalórica e ultraprocessados
• Sedentarismo
• Genética (60-70% de herdabilidade)
• Fatores socioeconômicos
• Distúrbios do sono
• Estresse crônico
• Medicamentos (corticoides, antipsicóticos, alguns antidepressivos)

Critérios

• IMC ≥25 kg/m²: sobrepeso
• IMC ≥30 kg/m²: obesidade grau I
• IMC ≥35 kg/m²: obesidade grau II
• IMC ≥40 kg/m²: obesidade grau III (mórbida)
• Circunferência abdominal: >94cm (H) ou >80cm (M) - risco aumentado
• IMC ≥30 kg/m² (obesidade)
• Circunferência abdominal aumentada
• Avaliação de comorbidades associadas

Exames iniciais

• Glicemia de jejum, HbA1c
• Perfil lipídico
• Função hepática (esteatose)
• TSH (descartar hipotireoidismo)
• Função renal
• Ácido úrico

Exames laboratoriais

• Glicemia, HbA1c, TOTG
• Perfil lipídico completo
• Função hepática, ultrassom abdominal (esteatose)
• TSH
• Função renal, ácido úrico
• ECG, ecocardiograma se indicado

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Edema (anasarca)
• Hipotireoidismo
• Síndrome de Cushing
• Uso de medicamentos
• Síndromes genéticas raras

Objetivos

• Perda de peso sustentada
• Melhora das comorbidades
• Prevenção de complicações
• Melhora da qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

• MEV: Mudança do estilo de vida (MEV) é a base do tratamento
• MEV: Dieta hipocalórica (déficit de 500-1000 kcal/dia)
• MEV: Atividade física: 150-300 min/semana de exercício aeróbico
• MEV: Terapia cognitivo-comportamental
• MEV: Suporte nutricional com nutricionista
• Farmacológico: Considerar se IMC ≥30, ou IMC ≥27 com comorbidade
• Farmacológico: Após falha de MEV por 3-6 meses
• Farmacológico: Opções: Orlistate, Semaglutida, Liraglutida, Sibutramina (com restrições)
• Farmacológico: Cirurgia bariátrica se IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidade grave
• Medida: Dieta hipocalórica equilibrada (déficit 500-1000 kcal/dia)
• Medida: Atividade física: 150-300 min/semana aeróbico + resistido
• Medida: Terapia cognitivo-comportamental
• Medida: Acompanhamento com equipe multidisciplinar
• Inibidor de lipases: Orlistate
• Agonista GLP-1: Semaglutida, Liraglutida

Farmacológico — 1ª linha

• Inibidor de lipases: Orlistate — 120mg 3x/dia com refeições principais
• Agonista GLP-1: Semaglutida, Liraglutida — Semaglutida SC: iniciar 0,25mg/sem, titular até 2,4mg/sem

Farmacológico — 2ª linha

• Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

• IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidade grave: Avaliar cirurgia bariátrica
• Obesidade + DM2: Preferir agonistas GLP-1 ou iSGLT2

Duração

Tratamento crônico

Red flags

• Ganho de peso rápido e inexplicado
• Síndrome de Cushing (fácies em lua cheia, estrias violáceas)
• Apneia do sono grave
• Hipertensão intracraniana idiopática
• Síndrome metabólica grave

Metas terapêuticas

• Perda de 5-10% do peso inicial em 6 meses (clinicamente significativa)
• Melhora das comorbidades (DM, HAS, dislipidemia)
• Manutenção do peso a longo prazo
• Melhora da qualidade de vida
• Perda de 5-10% do peso inicial é clinicamente significativa
• Manutenção do peso perdido

Frequência de consultas

Mensal nos primeiros 6 meses, depois a cada 3 meses

Exames de controle

• Peso, IMC, circunferência abdominal
• Glicemia, HbA1c
• Perfil lipídico
• Função hepática

Metas terapêuticas

• Perda de 5-10% do peso inicial é clinicamente significativa
• Manutenção do peso perdido

Critérios de encaminhamento

• Avaliação para cirurgia bariátrica
• Suspeita de causa secundária
• Complicações graves

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.