Resumo

Presença de cálculos no trato urinário (rins, ureter, bexiga). Oxalato de cálcio é o mais comum (70-80%). Dor em cólica é o sintoma cardinal. Alta taxa de recorrência (50% em 5 anos).

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Febre (pielonefrite obstrutiva - emergência urológica!)
Red flag: Anúria ou oligúria (obstrução bilateral ou rim único)
Red flag: Dor refratária a analgésicos
Red flag: Sepse urinária
Red flag: Lesão renal aguda
Red flag: Cálculo >10mm (baixa chance de expulsão espontânea)
Encaminhar: Cálculo >10mm
Encaminhar: Febre + obstrução (urgência!)
Encaminhar: Falha de expulsão
Encaminhar: Cálculos recorrentes
Encaminhar: Rim único ou transplantado
Cálculo >10mm ou obstrução com infecção: Intervenção urológica: LECO, ureteroscopia, nefrolitotripsia.
Cálculo de ácido úrico: Alcalinização urinária (pH 6,5-7) + hidratação pode dissolver.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Pielonefrite
Diagnóstico diferencial: Apendicite
Diagnóstico diferencial: Diverticulite
Diagnóstico diferencial: Cólica biliar
Diagnóstico diferencial: Dissecção de aorta
Diagnóstico diferencial: Gravidez ectópica
Diagnóstico diferencial: Torção de testículo/ovário
Forma clínica: Cálculo de cálcio (oxalato, fosfato) - 70-80%
Forma clínica: Cálculo de ácido úrico - 5-10%
Forma clínica: Cálculo de estruvita (infeccioso) - 5-15%
Forma clínica: Cálculo de cistina - 1-2%

Referências desta seção (1)

1.
European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 5-15% da população terá um cálculo renal na vida
Incidência: 100-200 casos/100.000 pessoas/ano
Faixa etária: Pico 30-60 anos

Fatores de risco

História prévia de cálculo (recorrência 50% em 5 anos)
História familiar
Baixa ingestão de líquidos
Dieta rica em sódio e proteína animal
Obesidade
Síndrome metabólica
Hiperparatireoidismo
Infecções urinárias de repetição
Algumas cirurgias (bariátrica)

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European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Supersaturação urinária com sais litogênicos (cálcio, oxalato, ácido úrico, fosfato) supera os inibidores naturais (citrato, magnésio). Nucleação, agregação e crescimento cristalino formam o cálculo. Fatores metabólicos (hipercalciúria, hiperuricosúria, hipocitratúria) e anatômicos contribuem.

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European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Dor em cólica (lombar/flanco irradiando para virilha)
Dor súbita, intensa, em ondas
Náuseas e vômitos
Agitação psicomotora
Hematúria
Disúria, urgência (se cálculo distal)
Punho-percussão lombar positiva (Giordano)
Paciente inquieto (não consegue ficar parado)
Sem sinais de irritação peritoneal
Febre sugere infecção associada
Forma clínica: Cálculo de cálcio (oxalato, fosfato) - 70-80%
Forma clínica: Cálculo de ácido úrico - 5-10%
Forma clínica: Cálculo de estruvita (infeccioso) - 5-15%
Forma clínica: Cálculo de cistina - 1-2%

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European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
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Diagnóstico

Critérios

Quadro clínico típico: Dor em cólica lombar/flanco irradiando para fossa ilíaca/genitália
Náuseas, vômitos, agitação
Hematúria (micro ou macroscópica)
Confirmação por imagem:
- TC de abdome sem contraste: padrão-ouro
- USG: detecta cálculos renais e dilatação ureteral
Clínica típica + imagem confirmatória
TC sem contraste: padrão-ouro (sensibilidade >95%)
USG: primeira escolha em gestante, crianças, acompanhamento

Exames iniciais

EAS (hematúria, cristalúria)
Creatinina, ureia
Hemograma (descartar infecção)
TC abdome sem contraste (padrão-ouro)
USG se gestante ou indisponibilidade de TC
Cálcio, ácido úrico, PTH (investigação metabólica)

Exames laboratoriais

EAS (hematúria em 85%)
Creatinina
Hemograma, PCR (infecção)
Urocultura
Investigação metabólica: Ca, P, ácido úrico, PTH, citrato urinário, oxalato urinário

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Pielonefrite
Apendicite
Diverticulite
Cólica biliar
Dissecção de aorta
Gravidez ectópica
Torção de testículo/ovário

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European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Aliviar dor
Facilitar expulsão do cálculo
Tratar obstrução/infecção
Prevenir recorrência

Primeira linha (resumo)

MEV: Hidratação (2-3 L/dia após fase aguda)
MEV: Dieta equilibrada (não restringir cálcio!)
MEV: Reduzir sódio e proteína animal
MEV: Reduzir oxalato (espinafre, chocolate, chá)
MEV: Atividade física
Farmacológico: DOR AGUDA (cólica):
Farmacológico: AINE: Cetoprofeno 100mg IV/IM ou Diclofenaco 75mg IM (1ª linha)
Farmacológico: Dipirona 1-2g IV
Farmacológico: Opioide: Tramadol ou Morfina se refratário
Farmacológico: Alfa-bloqueador: Tansulosina 0,4mg/dia (terapia expulsiva para cálculos 5-10mm)
Medida: Hidratação (2,5-3 L/dia)
Medida: Dieta equilibrada
Medida: Não restringir cálcio (contraproducente)
Medida: Reduzir sódio <2g/dia
Medida: Reduzir proteína animal
AINE: Cetoprofeno, Diclofenaco, Cetorolaco
Terapia expulsiva médica: Tansulosina

Farmacológico — 1ª linha

AINE: Cetoprofeno, Diclofenaco, Cetorolaco — Cetoprofeno 100mg IV/IM. Diclofenaco 75mg IM. Primeira escolha para cólica.
Terapia expulsiva médica: Tansulosina — Tansulosina 0,4mg/dia por 4-6 semanas. Cálculos ureterais 5-10mm.

Farmacológico — 2ª linha

Opioides: Tramadol, Morfina — Tramadol 50-100mg IV ou Morfina 2-5mg IV. Se refratário a AINEs.
Prevenção de recorrência: Citrato de potássio, Tiazídico, Alopurinol — Citrato de K 20-60 mEq/dia. Tiazídico para hipercalciúria. Alopurinol para hiperuricemia.

Situações especiais

Cálculo >10mm ou obstrução com infecção: Intervenção urológica: LECO, ureteroscopia, nefrolitotripsia.
Cálculo de ácido úrico: Alcalinização urinária (pH 6,5-7) + hidratação pode dissolver.

Duração

Agudo: dias. Prevenção: contínua.

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1.
European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Febre (pielonefrite obstrutiva - emergência urológica!)
Anúria ou oligúria (obstrução bilateral ou rim único)
Dor refratária a analgésicos
Sepse urinária
Lesão renal aguda
Cálculo >10mm (baixa chance de expulsão espontânea)

Metas terapêuticas

Alívio da dor
Eliminação do cálculo
Preservação da função renal
Prevenção de recorrência
Expulsão do cálculo
Volume urinário >2L/dia
Prevenção de recorrência

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European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Reavaliação em 2-4 semanas após cólica

Exames de controle

Imagem para confirmar expulsão
Investigação metabólica se recorrente
Análise do cálculo (se disponível)

Metas terapêuticas

Expulsão do cálculo
Volume urinário >2L/dia
Prevenção de recorrência

Critérios de encaminhamento

Cálculo >10mm
Febre + obstrução (urgência!)
Falha de expulsão
Cálculos recorrentes
Rim único ou transplantado

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European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology (EAU). 2023
estudo: Guideline
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