Resumo

Dor localizada na região lombar (entre o último arco costal e as pregas glúteas), podendo ou não irradiar para membros inferiores. É a principal causa de incapacidade no mundo.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Trauma significativo
Red flag: Idade <20 ou >55 anos com primeiro episódio
Red flag: Dor noturna que acorda, dor em repouso
Red flag: Perda de peso inexplicada
Red flag: História de câncer, imunossupressão, uso de corticoides
Red flag: Síndrome de cauda equina (anestesia em sela, incontinência, fraqueza MMII)
Encaminhar: Red flags (urgente)
Encaminhar: Déficit neurológico progressivo
Encaminhar: Dor refratária >6 semanas
Encaminhar: Síndrome de cauda equina (emergência)
Encaminhar: Necessidade de fisioterapia especializada
Dor crônica: Abordagem multimodal. Considerar duloxetina, amitriptilina. Encaminhar
Radiculopatia: AINE + fisioterapia. Se refratário, encaminhar para avaliação cirúrgica

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Hérnia de disco com radiculopatia
Diagnóstico diferencial: Estenose de canal
Diagnóstico diferencial: Espondilolistese
Diagnóstico diferencial: Espondilite anquilosante
Diagnóstico diferencial: Fratura vertebral
Diagnóstico diferencial: Metástase óssea
Diagnóstico diferencial: Infecção (discite, abscesso)
Forma clínica: Lombalgia mecânica/inespecífica (>90%)
Forma clínica: Lombalgia com radiculopatia (hérnia de disco)
Forma clínica: Lombalgia específica (fratura, tumor, infecção, espondiloartrite)

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 60-80% terão lombalgia na vida
Incidência: Principal causa de incapacidade laboral
Faixa etária: Pico 35-55 anos

Fatores de risco

Trabalho braçal pesado
Posturas inadequadas
Sedentarismo
Obesidade
Tabagismo
Fatores psicossociais (estresse, insatisfação laboral)
Depressão, ansiedade

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Fisiopatologia

Sem fisiopatologia detalhada registrada.

Apresentação clínica

Dor lombar localizada
Piora com movimento, melhora com repouso (mecânica)
Rigidez matinal breve (<30 min)
Irradiação para nádega ou coxa (sem dermátomo)
Se radiculopatia: dor irradiada para MMII em dermátomo
Limitação de amplitude de movimento lombar
Contratura muscular paravertebral
Lasègue positivo se radiculopatia
Exame neurológico normal na lombalgia inespecífica
Avaliar força, sensibilidade, reflexos em MMII
Forma clínica: Lombalgia mecânica/inespecífica (>90%)
Forma clínica: Lombalgia com radiculopatia (hérnia de disco)
Forma clínica: Lombalgia específica (fratura, tumor, infecção, espondiloartrite)

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Diagnóstico

Critérios

Dor na região lombar com ou sem irradiação
Classificar: inespecífica (>90%), com irradiação radicular, ou específica
Duração: aguda (<6 semanas), subaguda (6-12 sem), crônica (>12 sem)
Excluir red flags (fratura, infecção, tumor, síndrome de cauda equina)
Diagnóstico clínico
Classificar por duração e presença de red flags
Exames de imagem apenas se red flags ou refratariedade

Exames iniciais

Exames de imagem NÃO indicados de rotina na lombalgia inespecífica
Solicitar RX/RM se red flags ou persistência >6 semanas sem melhora

Exames laboratoriais

Sem exames laboratoriais detalhados.

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Hérnia de disco com radiculopatia
Estenose de canal
Espondilolistese
Espondilite anquilosante
Fratura vertebral
Metástase óssea
Infecção (discite, abscesso)

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Tratamento

Objetivos

Alívio da dor
Manutenção da função
Prevenção de cronificação
Retorno ao trabalho

Primeira linha (resumo)

MEV: Educação: tranquilizar, prognóstico geralmente bom
MEV: Manter atividades habituais (evitar repouso prolongado)
MEV: Calor local
MEV: Exercícios de fortalecimento e alongamento
MEV: Fisioterapia se persistência >4 semanas
Farmacológico: Paracetamol 500-1000mg 6/6h (1ª linha se tolerado)
Farmacológico: AINE: Ibuprofeno 400-600mg 8/8h ou Diclofenaco 50mg 8/8h (ciclo curto)
Farmacológico: Relaxante muscular: Ciclobenzaprina 5-10mg à noite (espasmo associado)
Farmacológico: Opioide fraco: Tramadol 50-100mg 6/6h (dor intensa, curto prazo)
Medida: Educação e reasseguramento
Medida: Manter atividade física
Medida: Exercícios supervisionados
Medida: Calor superficial
Medida: Terapia cognitivo-comportamental se cronicidade
Analgésico simples: Paracetamol 500-1000mg 6/6h
AINE: Ibuprofeno 400-600mg 8/8h, Naproxeno 250-500mg 12/12h

Farmacológico — 1ª linha

Analgésico simples: Paracetamol 500-1000mg 6/6h
AINE: Ibuprofeno 400-600mg 8/8h, Naproxeno 250-500mg 12/12h

Farmacológico — 2ª linha

Relaxante muscular: Ciclobenzaprina 5-10mg à noite

Situações especiais

Dor crônica: Abordagem multimodal. Considerar duloxetina, amitriptilina. Encaminhar
Radiculopatia: AINE + fisioterapia. Se refratário, encaminhar para avaliação cirúrgica

Duração

Maioria resolve em 4-6 semanas

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Trauma significativo
Idade <20 ou >55 anos com primeiro episódio
Dor noturna que acorda, dor em repouso
Perda de peso inexplicada
História de câncer, imunossupressão, uso de corticoides
Síndrome de cauda equina (anestesia em sela, incontinência, fraqueza MMII)

Metas terapêuticas

Alívio da dor
Retorno às atividades habituais
Prevenção de cronificação
Evitar uso prolongado de medicamentos
Resolução da dor
Retorno às atividades
Sem uso crônico de medicamentos

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Reavaliação em 2-4 semanas se não melhora

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Resolução da dor
Retorno às atividades
Sem uso crônico de medicamentos

Critérios de encaminhamento

Red flags (urgente)
Déficit neurológico progressivo
Dor refratária >6 semanas
Síndrome de cauda equina (emergência)
Necessidade de fisioterapia especializada

Referências desta seção (1)

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018; 391; 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
estudo: ExpertOpinion
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