Resumo

Zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida pela urina de roedores. Forma anictérica (90%) é autolimitada; forma ictérica (Weil) tem alta mortalidade.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Risco baixo: Tratamento ambulatorial
Risco alto: UTI
Red flag: Icterícia (Bb>3mg/dL)
Red flag: Insuficiência renal aguda
Red flag: Hemorragia pulmonar (hemoptise, infiltrado difuso)
Red flag: Dispneia/hipoxemia
Red flag: Arritmias (miocardite)
Red flag: Alteração do nível de consciência
Red flag: Choque
Encaminhar: Forma grave: UTI
Encaminhar: IRA persistente: nefrologia
Encaminhar: Hemorragia pulmonar: terapia intensiva
Hemorragia pulmonar: IOT precoce, ventilação protetora, considerar metilprednisolona
IRA: Diálise precoce, evitar hiperhidratação

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Dengue grave
Diagnóstico diferencial: Febre amarela
Diagnóstico diferencial: Malária
Diagnóstico diferencial: Hepatites virais
Diagnóstico diferencial: Sepse
Diagnóstico diferencial: Hantavirose
Diagnóstico diferencial: Rickettsioses
Forma clínica: Forma anictérica (90%) - autolimitada
Forma clínica: Síndrome de Weil (icterícia + IRA + hemorragias)
Forma clínica: Síndrome hemorrágica pulmonar grave

Referências desta seção (2)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Leptospirosis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: ~4.000 casos/ano no Brasil
Incidência: Picos em períodos de chuva/enchente
Mortalidade: Forma anictérica: <1%; Síndrome de Weil: 10-40%
Faixa etária: Adultos jovens, trabalhadores em risco

Fatores de risco

Contato com água de enchentes
Esgoto, lixo, fossas
Trabalhadores de saneamento, limpeza urbana
Agricultores (arrozais, cana)
Contato com roedores

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Leptospiras penetram por mucosas ou pele lesada, disseminam-se por via hematogênica. Causam vasculite e dano endotelial, especialmente em rins (nefrite intersticial, IRA não oligúrica), fígado (colestase), pulmões (hemorragia alveolar) e músculos.

Referências desta seção (1)

1.
World Health Organization (WHO). Leptospirosis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Apresentação clínica

Febre alta de início abrupto
Mialgia intensa (especialmente panturrilhas)
Cefaleia
Sufusão conjuntival
Náuseas, vômitos, diarreia
Icterícia (forma grave)
Hemoptise (hemorragia pulmonar)
Sufusão conjuntival (vermelhidão)
Icterícia rubínica (pele alaranjada)
Hepatomegalia dolorosa
Petéquias
Estertores pulmonares
Forma clínica: Forma anictérica (90%) - autolimitada
Forma clínica: Síndrome de Weil (icterícia + IRA + hemorragias)
Forma clínica: Síndrome hemorrágica pulmonar grave

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

Febre alta de início súbito
Mialgia intensa (panturrilhas)
Sufusão conjuntival (olhos vermelhos sem secreção)
Icterícia (forma grave)
Histórico de exposição: enchentes, esgoto, limpeza de fossas
Confirmação: sorologia (MAT) ou PCR
Clínica + exposição epidemiológica
Confirmação por MAT (soroconversão) ou PCR

Exames iniciais

Hemograma (leucocitose com desvio, plaquetopenia)
Função renal (IRA não oligúrica)
Bilirrubinas (direta aumentada)
CPK (rabdomiólise)
Coagulograma
Rx de tórax (infiltrado alveolar)
Sorologia (MAT) - coletar na fase aguda e convalescença
PCR no sangue (fase inicial)

Exames laboratoriais

Hemograma
Bilirrubinas (direta aumentada)
Transaminases (geralmente <500)
Ureia, creatinina (IRA)
CPK (elevada)
Potássio (hipocalemia)
Coagulograma
MAT (2 amostras com intervalo de 14 dias)
PCR sangue (fase inicial)

Exames de imagem

Rx de tórax (infiltrado alveolar se hemorragia pulmonar)
TC de tórax se hipoxemia

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Dengue grave
Febre amarela
Malária
Hepatites virais
Sepse
Hantavirose
Rickettsioses

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Eliminar a leptospira
Suporte de disfunções orgânicas
Prevenir hemorragia pulmonar

Primeira linha (resumo)

MEV: Hidratação adequada
MEV: Suporte ventilatório se hemorragia alveolar
MEV: Diálise se IRA oligúrica
MEV: Transfusão se coagulopatia/sangramento
Farmacológico: FORMA LEVE (ambulatorial):
Farmacológico: Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias OU
Farmacológico: Amoxicilina 500mg 8/8h por 7 dias
Farmacológico:
Farmacológico: FORMA GRAVE (internação):
Farmacológico: Penicilina G cristalina 1,5 milhões UI IV 6/6h OU
Farmacológico: Ceftriaxona 1g IV 1x/dia OU
Farmacológico: Ampicilina 1g IV 6/6h
Farmacológico:
Farmacológico: Não atrasar ATB por esperar confirmação!
Medida: Hidratação cuidadosa
Medida: Ventilação protetora se hemorragia pulmonar
Medida: Diálise precoce se IRA
Medida: Transfusão se coagulopatia
Ambulatorial: Doxiciclina 100mg 12/12h, Amoxicilina 500mg 8/8h
Hospitalar: Penicilina G cristalina 1,5M UI 6/6h IV, Ceftriaxona 1g/dia IV

Farmacológico — 1ª linha

Ambulatorial: Doxiciclina 100mg 12/12h, Amoxicilina 500mg 8/8h — 7 dias
Hospitalar: Penicilina G cristalina 1,5M UI 6/6h IV, Ceftriaxona 1g/dia IV — 7 dias

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Hemorragia pulmonar: IOT precoce, ventilação protetora, considerar metilprednisolona
IRA: Diálise precoce, evitar hiperhidratação

Duração

7 dias de antibioticoterapia

Referências desta seção (2)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Leptospirosis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Icterícia (Bb>3mg/dL)
Insuficiência renal aguda
Hemorragia pulmonar (hemoptise, infiltrado difuso)
Dispneia/hipoxemia
Arritmias (miocardite)
Alteração do nível de consciência
Choque

Metas terapêuticas

Controle da infecção
Suporte de disfunções orgânicas
Prevenção de hemorragia pulmonar
Resolução da febre em 24-48h
Recuperação renal (pode levar semanas)
Resolução da icterícia

Referências desta seção (2)

1.
World Health Organization (WHO). Leptospirosis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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2.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Reavaliação em 48-72h; controle em 1-2 semanas

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Resolução da febre em 24-48h
Recuperação renal (pode levar semanas)
Resolução da icterícia

Critérios de encaminhamento

Forma grave: UTI
IRA persistente: nefrologia
Hemorragia pulmonar: terapia intensiva

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Leptospirose - diagnóstico e manejo clínico. Ministério da Saúde (Brasil). 2014
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Leptospirosis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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