Resumo

Doença causada por Leishmania infantum (Brasil), transmitida pelo flebotomíneo Lutzomyia longipalpis. Acomete principalmente o sistema reticuloendotelial. Potencialmente fatal se não tratada.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Risco moderado: Tratamento ambulatorial supervisionado
Risco alto: Internação hospitalar
Red flag: Idade <1 ou >50 anos
Red flag: Icterícia (Bb>2mg/dL)
Red flag: Edema generalizado
Red flag: Sangramento
Red flag: Coinfecção HIV
Red flag: Infecção bacteriana grave
Red flag: Desnutrição grave
Red flag: Insuficiência renal ou hepática
Encaminhar: Casos graves: hospital de referência
Encaminhar: Coinfecção HIV: infectologia
Encaminhar: Recidivas: centro de referência
Coinfecção HIV: AnfoB lipossomal + profilaxia secundária + TARV
Gestante: AnfoB lipossomal (antimonial contraindicado)
Recidiva: AnfoB lipossomal em dose maior ou tempo maior

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Malária
Diagnóstico diferencial: Febre tifoide
Diagnóstico diferencial: Esquistossomose hepatoesplênica
Diagnóstico diferencial: Leucemias e linfomas
Diagnóstico diferencial: Histoplasmose
Diagnóstico diferencial: Brucelose
Diagnóstico diferencial: Mononucleose
Forma clínica: Forma clássica (febre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia)
Forma clínica: Forma oligossintomática
Forma clínica: Coinfecção LV-HIV

Referências desta seção (2)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Leishmaniasis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: ~3.000 casos/ano no Brasil
Mortalidade: ~8% letalidade no Brasil; até 95% se não tratada
Faixa etária: Crianças <10 anos mais afetadas

Fatores de risco

Residência em área endêmica
Presença de cães infectados
Desnutrição
Imunossupressão (HIV)
Condições socioeconômicas precárias

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Promastigotas inoculados pelo flebotomíneo são fagocitados por macrófagos, transformando-se em amastigotas. Há disseminação pelo sistema reticuloendotelial (baço, fígado, medula óssea), causando hiperplasia e infiltração, resultando em organomegalias e supressão medular.

Referências desta seção (1)

1.
World Health Organization (WHO). Leishmaniasis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Apresentação clínica

Febre prolongada irregular
Emagrecimento progressivo
Astenia intensa
Aumento abdominal (esplenomegalia)
Palidez (anemia)
Epistaxe, gengivorragia
Esplenomegalia volumosa (pode ultrapassar cicatriz umbilical)
Hepatomegalia
Palidez cutaneomucosa
Desnutrição
Edema
Icterícia (em casos graves)
Forma clínica: Forma clássica (febre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia)
Forma clínica: Forma oligossintomática
Forma clínica: Coinfecção LV-HIV

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

Febre prolongada (>2 semanas)
Esplenomegalia volumosa
Hepatomegalia
Pancitopenia (anemia, leucopenia, plaquetopenia)
Hipergamaglobulinemia
Emagrecimento, astenia
Confirmação: parasitológico (aspirado de medula) ou sorologia (rK39) + clínica
Clínica + epidemiologia + confirmação laboratorial
Sorologia rK39 ou RIFI ≥1:80
Parasitológico de medula óssea (padrão-ouro)

Exames iniciais

Hemograma completo
Função renal e hepática
Proteínas totais e frações
Coagulograma
Sorologia rK39 (teste rápido)
Aspirado de medula óssea (mielograma + cultura)
Sorologia para HIV
RxT, ECG (antes de antimonial)

Exames laboratoriais

Hemograma (pancitopenia)
VHS elevado
Proteínas (inversão A/G)
Sorologia rK39, ELISA, RIFI
Mielograma com pesquisa de Leishmania
PCR para Leishmania

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Malária
Febre tifoide
Esquistossomose hepatoesplênica
Leucemias e linfomas
Histoplasmose
Brucelose
Mononucleose

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Eliminação do parasita
Resolução das alterações clínicas e laboratoriais
Prevenção de recidivas

Primeira linha (resumo)

MEV: Suporte nutricional
MEV: Transfusão se anemia grave ou sangramento
MEV: Tratar infecções bacterianas associadas
MEV: Notificação compulsória
Farmacológico: PRIMEIRA ESCOLHA:
Farmacológico: Anfotericina B lipossomal 3mg/kg/dia por 7 dias (20mg/kg total)
Farmacológico:
Farmacológico: ALTERNATIVAS:
Farmacológico: Anfotericina B desoxicolato 1mg/kg/dia por 14-20 dias
Farmacológico: Antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime®) 20mg Sb/kg/dia por 20-40 dias
Farmacológico:
Farmacológico: Preferir lipossomal em: <1 ano, >50 anos, ICC, renal, hepático, HIV, gestante
Medida: Suporte nutricional
Medida: Transfusão se necessário
Medida: Antibioticoterapia para infecções secundárias
Anfotericina B lipossomal: AmBisome®

Farmacológico — 1ª linha

Anfotericina B lipossomal: AmBisome® — 3mg/kg/dia IV por 7 dias

Farmacológico — 2ª linha

Antimonial pentavalente: Glucantime® 20mg Sb/kg/dia — IM ou IV por 20-40 dias

Situações especiais

Coinfecção HIV: AnfoB lipossomal + profilaxia secundária + TARV
Gestante: AnfoB lipossomal (antimonial contraindicado)
Recidiva: AnfoB lipossomal em dose maior ou tempo maior

Duração

AnfoB lipossomal: 7 dias; Antimonial: 20-40 dias

Referências desta seção (2)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Leishmaniasis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Idade <1 ou >50 anos
Icterícia (Bb>2mg/dL)
Edema generalizado
Sangramento
Coinfecção HIV
Infecção bacteriana grave
Desnutrição grave
Insuficiência renal ou hepática

Metas terapêuticas

Cura clínica (resolução de febre, esplenomegalia)
Normalização hematológica
Cura parasitológica
Cura clínica em 2-3 meses
Normalização hematológica
Ausência de recidiva em 1 ano

Referências desta seção (2)

1.
World Health Organization (WHO). Leishmaniasis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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2.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Durante tratamento: diário; após: 3, 6, 12 meses

Exames de controle

Hemograma
Função renal
Tamanho do baço

Metas terapêuticas

Cura clínica em 2-3 meses
Normalização hematológica
Ausência de recidiva em 1 ano

Critérios de encaminhamento

Casos graves: hospital de referência
Coinfecção HIV: infectologia
Recidivas: centro de referência

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Manual de leishmaniose visceral: recomendações clínicas para a redução da letalidade. Ministério da Saúde (Brasil). 2022
estudo: Guideline
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2.
World Health Organization (WHO). Leishmaniasis. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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