Resumo

Exposição a substâncias tóxicas (medicamentos, drogas, produtos químicos, plantas, animais peçonhentos) resultando em manifestações clínicas potencialmente graves. Requer identificação do agente e tratamento específico.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Depressão respiratória (FR<12)
Red flag: Arritmias (QRS>100ms, QTc>500ms)
Red flag: Convulsões
Red flag: Hipotensão refratária
Red flag: Hipertermia maligna
Red flag: Rabdomiólise
Red flag: Alteração do nível de consciência
Encaminhar: UTI se instabilidade hemodinâmica ou depressão respiratória
Encaminhar: Psiquiatria se tentativa de suicídio
Encaminhar: Centro de Intoxicação para orientação (0800 722 6001 - CEATOX-SP)
Paracetamol: N-acetilcisteína se nível acima da linha de tratamento no nomograma
Organofosforados: Atropina até secar secreções + Pralidoxima nas primeiras 24-48h
Antidepressivos tricíclicos: Bicarbonato 1-2mEq/kg se QRS>100ms

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Hipoglicemia
Diagnóstico diferencial: AVC
Diagnóstico diferencial: Encefalopatia metabólica
Diagnóstico diferencial: Infecção do SNC
Diagnóstico diferencial: Transtornos psiquiátricos
Diagnóstico diferencial: Trauma craniano
Forma clínica: Toxíndrome colinérgica (organofosforados, carbamatos)
Forma clínica: Toxíndrome anticolinérgica (anti-histamínicos, ATCs, escopolamina)
Forma clínica: Toxíndrome simpatomimética (cocaína, anfetaminas)
Forma clínica: Toxíndrome opioidérgica (morfina, fentanil, heroína)
Forma clínica: Toxíndrome sedativo-hipnótica (benzodiazepínicos, barbitúricos)

Referências desta seção (2)

1.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Intoxicações exógenas (SBP). Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). 2024
estudo: ExpertOpinion
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2.
Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. McGraw Hill Education. 2019
estudo: ExpertOpinion

Epidemiologia

Panorama

Prevalência: ~2,5 milhões de exposições/ano nos EUA
Incidência: No Brasil: ~100.000 casos/ano notificados (subnotificação)
Mortalidade: Varia conforme agente; opioides e pesticidas com maior mortalidade
Faixa etária: Crianças <6 anos: maioria acidental; Adolescentes/adultos: intencional

Fatores de risco

Acesso a medicamentos
Transtornos psiquiátricos
Uso de drogas ilícitas
Trabalho agrícola (pesticidas)
Crianças pequenas (exploração oral)

Referências desta seção (1)

1.
Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, Spyker DA, Brooks DE, Dibert KW, et al. 2022 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 40th Annual Report. Clinical Toxicology — American Association of Poison Control Centers (AAPCC). 2023. DOI: 10.1080/15563650.2023.2268980
estudo: ExpertOpinion
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Fisiopatologia

Varia conforme o agente: ligação a receptores específicos, inibição enzimática, alteração de canais iônicos, dano celular direto. Cada toxíndrome reflete o mecanismo predominante do agente envolvido.

Referências desta seção (1)

1.
Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. McGraw Hill Education. 2019
estudo: ExpertOpinion

Apresentação clínica

Alteração do nível de consciência
Náuseas e vômitos
Convulsões
Arritmias
Alteração pupilar
Alteração de temperatura corporal
Alterações neuromusculares
Tamanho pupilar (miose vs midríase)
Sudorese ou ressecamento de mucosas
Frequência cardíaca e ritmo
Temperatura corporal
Estado mental
Peristalse (aumentada vs diminuída)
Odores característicos
Forma clínica: Toxíndrome colinérgica (organofosforados, carbamatos)
Forma clínica: Toxíndrome anticolinérgica (anti-histamínicos, ATCs, escopolamina)
Forma clínica: Toxíndrome simpatomimética (cocaína, anfetaminas)
Forma clínica: Toxíndrome opioidérgica (morfina, fentanil, heroína)
Forma clínica: Toxíndrome sedativo-hipnótica (benzodiazepínicos, barbitúricos)

Referências desta seção (1)

1.
Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. McGraw Hill Education. 2019
estudo: ExpertOpinion

Diagnóstico

Critérios

História de exposição (intencional ou acidental)
Quadro clínico compatível (toxíndrome)
TOXÍNDROMES CLÁSSICAS:
Colinérgica: SLUDGE (salivação, lacrimejamento, urina, diarreia, gastrointestinal, êmese) + miose + bradicardia
Anticolinérgica: "blind, red, dry, hot, mad" + midríase + taquicardia
Simpatomimética: taquicardia, HAS, midríase, hipertermia, agitação
Opioidérgica: miose puntiforme, depressão respiratória, coma
Sedativo-hipnótica: depressão do SNC, hipotensão, hipotermia
História de exposição
Toxíndrome compatível
Exclusão de outras causas
Níveis séricos quando disponíveis

Exames iniciais

Glicemia capilar (SEMPRE)
ECG 12 derivações
Gasometria arterial
Eletrólitos (incluindo Ca, Mg)
Função renal e hepática
Hemograma, coagulograma
Screening toxicológico (urina)
Níveis séricos específicos se disponíveis (paracetamol, salicilato, lítio, digoxina)

Exames laboratoriais

Glicemia
Gasometria com lactato
Eletrólitos, osmolaridade
Função renal e hepática
CK (rabdomiólise)
Coagulograma
Screening toxicológico
Níveis específicos (paracetamol, salicilato, digoxina, lítio, etc.)

Exames de imagem

Rx de tórax (aspiração)
Rx de abdome (body packer)
TC de crânio se alteração persistente do sensório

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Hipoglicemia
AVC
Encefalopatia metabólica
Infecção do SNC
Transtornos psiquiátricos
Trauma craniano

Referências desta seção (1)

1.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Intoxicações exógenas (SBP). Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). 2024
estudo: ExpertOpinion
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Tratamento

Objetivos

Estabilização clínica
Descontaminação
Antídoto específico
Suporte das disfunções orgânicas
Avaliação psiquiátrica (se intencional)

Primeira linha (resumo)

MEV: ABC - via aérea é prioridade
MEV: Descontaminação cutânea/ocular se exposição externa
MEV: Monitorização contínua
MEV: Acesso venoso
MEV: ECG (avaliar QRS, QTc)
Farmacológico: ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS (quando disponíveis):
Farmacológico: Opioides: Naloxona 0,4-2mg IV (repetir até 10mg)
Farmacológico: Benzodiazepínicos: Flumazenil 0,2-0,5mg IV (cuidado!)
Farmacológico: Organofosforados: Atropina 2-4mg IV + Pralidoxima
Farmacológico: Paracetamol: N-acetilcisteína
Farmacológico: Antidepressivos tricíclicos: Bicarbonato de sódio se QRS>100ms
Farmacológico: Betabloqueadores: Glucagon 5-10mg IV
Farmacológico: Carvão ativado 1g/kg se <1h da ingestão (sem contraindicações)
Medida: Intubação orotraqueal se necessário
Medida: Lavagem gástrica (contraindicações: corrosivos, hidrocarbonetos, <1h)
Medida: Carvão ativado (se <1h, agente adsorvível, via aérea protegida)
Medida: Irrigação intestinal total (body packer, Fe, Li, liberação prolongada)
Medida: Hemodiálise (salicilatos, metanol, etilenoglicol, lítio)
Antídotos: Naloxona (opioides), Atropina (organofosforados), N-acetilcisteína (paracetamol), Flumazenil (BZD), Bicarbonato (ATCs)

Farmacológico — 1ª linha

Antídotos: Naloxona (opioides), Atropina (organofosforados), N-acetilcisteína (paracetamol), Flumazenil (BZD), Bicarbonato (ATCs)

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Paracetamol: N-acetilcisteína se nível acima da linha de tratamento no nomograma
Organofosforados: Atropina até secar secreções + Pralidoxima nas primeiras 24-48h
Antidepressivos tricíclicos: Bicarbonato 1-2mEq/kg se QRS>100ms

Duração

Observação mínima 6-24h conforme agente; alguns requerem internação prolongada

Referências desta seção (2)

1.
Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. McGraw Hill Education. 2019
estudo: ExpertOpinion
2.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Intoxicações exógenas (SBP). Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). 2024
estudo: ExpertOpinion
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Depressão respiratória (FR<12)
Arritmias (QRS>100ms, QTc>500ms)
Convulsões
Hipotensão refratária
Hipertermia maligna
Rabdomiólise
Alteração do nível de consciência

Metas terapêuticas

Estabilização do paciente
Identificação do agente tóxico
Descontaminação quando indicada
Administração de antídoto específico
Prevenção de complicações
Resolução dos sintomas
Normalização laboratorial
Avaliação psiquiátrica se intencional

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1.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Intoxicações exógenas (SBP). Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). 2024
estudo: ExpertOpinion
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Conforme gravidade e agente

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Resolução dos sintomas
Normalização laboratorial
Avaliação psiquiátrica se intencional

Critérios de encaminhamento

UTI se instabilidade hemodinâmica ou depressão respiratória
Psiquiatria se tentativa de suicídio
Centro de Intoxicação para orientação (0800 722 6001 - CEATOX-SP)

Referências desta seção (1)

1.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Intoxicações exógenas (SBP). Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). 2024
estudo: ExpertOpinion
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. McGraw Hill Education. 2019
estudo: ExpertOpinion
2.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Intoxicações exógenas (SBP). Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). 2024
estudo: ExpertOpinion
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3.
Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, Spyker DA, Brooks DE, Dibert KW, et al. 2022 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 40th Annual Report. Clinical Toxicology — American Association of Poison Control Centers (AAPCC). 2023. DOI: 10.1080/15563650.2023.2268980
estudo: ExpertOpinion
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