Resumo

Síndrome clínica caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às necessidades metabólicas dos tecidos, ou fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Hipotensão sintomática (PAS <90)
Red flag: Choque cardiogênico
Red flag: Edema agudo de pulmão
Red flag: Arritmias graves (FV, TVNS)
Red flag: Síncope
Red flag: Piora rápida da classe funcional
Encaminhar: FEVE <30%
Encaminhar: IC avançada (NYHA III-IV refratária)
Encaminhar: Considerar CDI/TRC
Encaminhar: Avaliação para transplante
Congestão: Furosemida 20-80mg/dia VO ou IV
FA com RVR: Controle de frequência com betabloqueador ou digoxina

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: DPOC
Diagnóstico diferencial: Pneumonia
Diagnóstico diferencial: TEP
Diagnóstico diferencial: Insuficiência renal com hipervolemia
Diagnóstico diferencial: Cirrose hepática com ascite
Diagnóstico diferencial: Síndrome nefrótica
Forma clínica: ICFEr (FEVE <40%): IC sistólica
Forma clínica: ICFEi (FEVE 40-49%): IC intermediária
Forma clínica: ICFEp (FEVE ≥50%): IC diastólica

Referências desta seção (1)

1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2% da população adulta, aumenta com idade (>10% em >70 anos)
Incidência: 2-5 novos casos/1000 pessoas-ano
Faixa etária: Mais comum >65 anos

Fatores de risco

Hipertensão arterial (principal)
Doença arterial coronariana
Diabetes mellitus
Obesidade
Valvopatias
Cardiomiopatias
Tabagismo, alcoolismo

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1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Disfunção sistólica (FEVE reduzida) ou diastólica (FEVE preservada) leva a ativação neuro-hormonal compensatória (SRAA, sistema simpático), remodelamento cardíaco progressivo e congestão sistêmica/pulmonar.

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1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Dispneia aos esforços (progressiva)
Ortopneia
Dispneia paroxística noturna (DPN)
Fadiga e intolerância ao exercício
Edema de membros inferiores
Ganho de peso (retenção hídrica)
Turgência jugular a 45°
Refluxo hepatojugular
Estertores pulmonares bibasais
B3 (galope)
Hepatomegalia dolorosa
Edema de MMII com cacifo
Forma clínica: ICFEr (FEVE <40%): IC sistólica
Forma clínica: ICFEi (FEVE 40-49%): IC intermediária
Forma clínica: ICFEp (FEVE ≥50%): IC diastólica

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1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
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Diagnóstico

Critérios

Sintomas típicos: dispneia, ortopneia, DPN, fadiga, edema MMII
Sinais: turgência jugular, hepatomegalia, estertores pulmonares
Evidência objetiva de disfunção cardíaca (ecocardiograma)
Critérios de Framingham: 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
Critérios de Framingham
Ecocardiograma com FEVE e função diastólica
BNP >100 pg/mL ou NT-proBNP >300 pg/mL

Exames iniciais

Ecocardiograma transtorácico
ECG
Radiografia de tórax
Hemograma, função renal, eletrólitos
BNP ou NT-proBNP
Perfil lipídico, glicemia, TSH

Exames laboratoriais

BNP/NT-proBNP
Hemograma, função renal, eletrólitos
Hepatograma
Perfil lipídico, glicemia, HbA1c
TSH
Ferritina, saturação de transferrina

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

DPOC
Pneumonia
TEP
Insuficiência renal com hipervolemia
Cirrose hepática com ascite
Síndrome nefrótica

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1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Aliviar sintomas e melhorar qualidade de vida
Reduzir mortalidade e hospitalizações
Prevenir progressão do remodelamento

Primeira linha (resumo)

MEV: Restrição de sódio (<2g/dia)
MEV: Restrição hídrica se hiponatremia (<1,5L/dia)
MEV: Atividade física supervisionada (reabilitação cardíaca)
MEV: Cessação do tabagismo e álcool
MEV: Vacinação (influenza, pneumococo)
Farmacológico: IECA ou BRA (ex: Enalapril 2,5-20mg 12/12h)
Farmacológico: Betabloqueador (ex: Carvedilol 3,125-25mg 12/12h)
Farmacológico: Diurético de alça se congestão (Furosemida 20-80mg/dia)
Farmacológico: Espironolactona 25-50mg/dia se FEVE ≤35%
Medida: Educação sobre IC e autocuidado
Medida: Monitorização diária do peso
Medida: Restrição de sódio e líquidos
Medida: Reabilitação cardíaca
Medida: Vacinação anual
IECA/BRA: Enalapril, Losartana
Betabloqueador: Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinato
Antagonista mineralocorticoide: Espironolactona

Farmacológico — 1ª linha

IECA/BRA: Enalapril, Losartana — Enalapril 2,5-20mg 12/12h | Losartana 25-100mg/dia
Betabloqueador: Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinato — Carvedilol 3,125-25mg 12/12h (titular lentamente)
Antagonista mineralocorticoide: Espironolactona — 25-50mg/dia se FEVE ≤35% e sintomático

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Congestão: Furosemida 20-80mg/dia VO ou IV
FA com RVR: Controle de frequência com betabloqueador ou digoxina

Duração

Tratamento contínuo por toda a vida

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1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Hipotensão sintomática (PAS <90)
Choque cardiogênico
Edema agudo de pulmão
Arritmias graves (FV, TVNS)
Síncope
Piora rápida da classe funcional

Metas terapêuticas

FEVE: estabilização ou melhora
Classe funcional NYHA: melhora de pelo menos 1 classe
PA adequada, FC 60-70 bpm
Euvolemia (sem edema, peso seco)
Redução de internações
Classe NYHA I-II
Peso seco estável
Sem hospitalizações

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Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal até estabilização, depois a cada 3-6 meses

Exames de controle

Função renal e eletrólitos (1-2 semanas após ajuste de IECA/diurético)
BNP/NT-proBNP se disponível
Ecocardiograma anual ou se piora clínica

Metas terapêuticas

Classe NYHA I-II
Peso seco estável
Sem hospitalizações

Critérios de encaminhamento

FEVE <30%
IC avançada (NYHA III-IV refratária)
Considerar CDI/TRC
Avaliação para transplante

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Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Rocha RM, Bocchi EA, Cardoso JN, Albuquerque DC, Baumworcel L, et al. 2021 Focused Update of the Brazilian Guideline of Chronic and Acute Heart Failure: Diagnosis and Treatment. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20210333
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