Insônia

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Sonolência diurna excessiva (apneia)
• Red flag: Ronco intenso
• Red flag: Síndrome das pernas inquietas
• Red flag: Cataplexia
• Encaminhar: Suspeita de apneia do sono
• Encaminhar: Refratário à TCC-I
• Encaminhar: Parassonias
• Encaminhar: Narcolepsia
• Idosos: Preferir melatonina ou doses baixas de trazodona. Evitar benzodiazepínicos (risco de queda).
• Insônia + Depressão: Mirtazapina ou Trazodona podem tratar ambos.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Apneia obstrutiva do sono
• Diagnóstico diferencial: Síndrome das pernas inquietas
• Diagnóstico diferencial: Transtorno do ritmo circadiano
• Diagnóstico diferencial: Narcolepsia
• Diagnóstico diferencial: Insônia secundária a condição médica/psiquiátrica
• Forma clínica: Insônia inicial (dificuldade para adormecer)
• Forma clínica: Insônia de manutenção (despertares noturnos)
• Forma clínica: Insônia terminal (despertar precoce)
• Forma clínica: Mista

Panorama

• Prevalência: 10-15% insônia crônica, 30-35% queixas de insônia
• Incidência: Aumenta com idade
• Faixa etária: Todas as idades, mais comum em idosos

Fatores de risco

• Sexo feminino
• Idade avançada
• Transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade)
• Doenças médicas crônicas
• Trabalho em turnos
• Uso de substâncias
• Eventos estressantes

Critérios

• Dificuldade para dormir apesar de oportunidade adequada
• Prejuízo diurno (fadiga, irritabilidade, concentração)
• Excluir apneia do sono, RLS, outras causas
• Queixa de dificuldade de sono
• ≥3 noites/semana por ≥3 meses
• Prejuízo diurno
• Oportunidade adequada para dormir

Exames iniciais

• Diário do sono por 2 semanas
• ISI (Insomnia Severity Index)
• TSH se sintomas de tireoide
• Polissonografia se suspeita de apneia ou movimentos periódicos

Exames laboratoriais

• Diário do sono
• TSH
• Polissonografia se suspeita de outros distúrbios
• Actigrafia (opcional)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Apneia obstrutiva do sono
• Síndrome das pernas inquietas
• Transtorno do ritmo circadiano
• Narcolepsia
• Insônia secundária a condição médica/psiquiátrica

Objetivos

• Melhorar qualidade e quantidade do sono
• Reduzir prejuízo diurno
• Corrigir crenças e comportamentos disfuncionais

Primeira linha (resumo)

• MEV: TCC-I (terapia cognitivo-comportamental para insônia)
• MEV: Higiene do sono
• MEV: Controle de estímulos
• MEV: Restrição de tempo na cama
• Farmacológico: Evitar benzodiazepínicos cronicamente
• Farmacológico: Curto prazo: Zolpidem 5-10mg ou Zopiclona
• Farmacológico: Se comorbidade: Trazodona 25-100mg ou Mirtazapina
• Medida: TCC-I (6-8 sessões) - tratamento de escolha
• Medida: Higiene do sono
• Medida: Controle de estímulos (cama só para dormir)
• Medida: Restrição de sono (aumenta eficiência)
• Medida: Técnicas de relaxamento
• Hipnóticos não-benzodiazepínicos (Z-drugs): Zolpidem, Zopiclona
• Agonista melatoninérgico: Melatonina

Farmacológico — 1ª linha

• Hipnóticos não-benzodiazepínicos (Z-drugs): Zolpidem, Zopiclona — Zolpidem 5-10mg ao deitar, por curto prazo (<4 semanas)
• Agonista melatoninérgico: Melatonina — Melatonina 2-5mg 30-60 min antes de dormir

Farmacológico — 2ª linha

• Antidepressivos sedativos (off-label): Trazodona, Mirtazapina, Doxepina — Trazodona 25-100mg ao deitar

Situações especiais

• Idosos: Preferir melatonina ou doses baixas de trazodona. Evitar benzodiazepínicos (risco de queda).
• Insônia + Depressão: Mirtazapina ou Trazodona podem tratar ambos.

Duração

TCC-I: efeito duradouro. Farmacoterapia: curto prazo quando possível.

Red flags

• Sonolência diurna excessiva (apneia)
• Ronco intenso
• Síndrome das pernas inquietas
• Cataplexia

Metas terapêuticas

• Latência do sono <30 minutos
• Tempo acordado após início <30 minutos
• Eficiência do sono >85%
• Melhora do funcionamento diurno
• ISI <8 (ausência de insônia)
• Eficiência do sono >85%

Frequência de consultas

Semanal durante TCC-I, depois mensal

Exames de controle

• Diário do sono
• ISI (Insomnia Severity Index)
• Avaliação de efeitos adversos de medicamentos

Metas terapêuticas

• ISI <8 (ausência de insônia)
• Eficiência do sono >85%

Critérios de encaminhamento

• Suspeita de apneia do sono
• Refratário à TCC-I
• Parassonias
• Narcolepsia

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.