Infecção do Trato Urinário

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Febre alta, toxemia (sepse urinária)
• Red flag: Vômitos (internação para ATB IV)
• Red flag: Dor lombar intensa, massa palpável
• Red flag: Anúria ou oligúria
• Red flag: Imunossupressão, DM descompensado, gestante
• Red flag: Homem (sempre considerar complicada)
• Red flag: ITU de repetição (≥3/ano)
• Encaminhar: Pielonefrite com vômitos/toxemia (internação)
• Encaminhar: ITU recorrente para investigação
• Encaminhar: Homem jovem com ITU
• Encaminhar: Suspeita de alteração anatômica
• Gestante: Nitrofurantoína (evitar 3º tri), Cefalexina, Amoxicilina. Tratamento obrigatório, 7 dias. Urocultura de controle.
• ITU recorrente: Profilaxia: Nitrofurantoína 50-100mg/noite OU SMX-TMP 400/80mg/noite. Ou profilaxia pós-coito.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Vaginite/vaginose
• Diagnóstico diferencial: Uretrite (DST: clamídia, gonorreia)
• Diagnóstico diferencial: Prostatite
• Diagnóstico diferencial: Síndrome da bexiga dolorosa
• Diagnóstico diferencial: Nefrolitíase
• Diagnóstico diferencial: Apendicite (dor suprapúbica)
• Forma clínica: ITU não complicada (cistite em mulher saudável)
• Forma clínica: ITU complicada (homem, gestante, cateter, DM, alteração anatômica)
• Forma clínica: Pielonefrite aguda
• Forma clínica: ITU recorrente (≥3/ano ou ≥2 em 6 meses)
• Forma clínica: Bacteriúria assintomática (só tratar em gestante/pré-procedimento)

Panorama

• Prevalência: 11% das mulheres/ano têm cistite
• Incidência: 150 milhões de casos/ano no mundo
• Faixa etária: Mais comum em mulheres em idade reprodutiva

Fatores de risco

• Sexo feminino (uretra curta)
• Atividade sexual
• Uso de espermicidas
• Cateterismo vesical
• Menopausa (atrofia vaginal)
• Diabetes mellitus
• Obstrução urinária
• Gravidez

Critérios

• CISTITE: Disúria + Polaciúria + Urgência + Dor suprapúbica
• Urina turva ou odor fétido
• Ausência de febre/dor lombar (cistite)
• PIELONEFRITE: Febre + Dor lombar + Sinal de Giordano positivo
• Sintomas de cistite podem ou não estar presentes
• EAS: Piúria (>10 leucócitos/campo), nitrito +, esterase leucocitária +
• Urocultura: >100.000 UFC/mL (ou >1.000 em sintomáticos)
• Clínico (cistite não complicada): pode tratar empiricamente
• EAS: piúria, nitrito, esterase
• Urocultura: >100.000 UFC/mL

Exames iniciais

• EAS (urina tipo I)
• Urocultura + antibiograma (se complicada, recorrente, homem, gestante, falha tratamento)
• Hemograma, creatinina, PCR (se pielonefrite)
• USG rins e vias urinárias (se pielonefrite ou suspeita de complicação)

Exames laboratoriais

• EAS (sumário de urina)
• Urocultura + antibiograma
• Hemograma, PCR (pielonefrite)
• Função renal

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Vaginite/vaginose
• Uretrite (DST: clamídia, gonorreia)
• Prostatite
• Síndrome da bexiga dolorosa
• Nefrolitíase
• Apendicite (dor suprapúbica)

Objetivos

• Erradicar infecção
• Aliviar sintomas
• Prevenir complicações
• Prevenir recorrência

Primeira linha (resumo)

• MEV: Hidratação adequada
• MEV: Esvaziamento vesical frequente
• MEV: Higiene adequada (limpar frente para trás)
• Farmacológico: CISTITE NÃO COMPLICADA (mulher):
• Farmacológico: Fosfomicina 3g dose única (1ª escolha) OU
• Farmacológico: Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5 dias OU
• Farmacológico: Sulfametoxazol-Trimetoprima 800/160mg 12/12h por 3 dias
• Farmacológico:
• Farmacológico: PIELONEFRITE LEVE (ambulatorial):
• Farmacológico: Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 7 dias OU
• Farmacológico: Ceftriaxona 1g IM/IV + Cefuroxima VO por 10-14 dias
• Medida: Hidratação
• Medida: Esvaziamento vesical frequente
• Medida: Evitar espermicidas
• Cistite não complicada: Fosfomicina, Nitrofurantoína, SMX-TMP

Farmacológico — 1ª linha

• Cistite não complicada: Fosfomicina, Nitrofurantoína, SMX-TMP — Fosfomicina 3g dose única. Nitrofurantoína 100mg 6/6h 5d. SMX-TMP 800/160mg 12/12h 3d.

Farmacológico — 2ª linha

• Fluoroquinolona (reservar): Ciprofloxacino, Norfloxacino — Ciprofloxacino 500mg 12/12h 3 dias. Reservar para pielonefrite ou resistência.
• Pielonefrite ambulatorial: Ciprofloxacino, Ceftriaxona — Cipro 500mg 12/12h 7d. Ceftriaxona 1g IM/IV 1x + oral por 10-14d.

Situações especiais

• Gestante: Nitrofurantoína (evitar 3º tri), Cefalexina, Amoxicilina. Tratamento obrigatório, 7 dias. Urocultura de controle.
• ITU recorrente: Profilaxia: Nitrofurantoína 50-100mg/noite OU SMX-TMP 400/80mg/noite. Ou profilaxia pós-coito.

Duração

Cistite: 1-5 dias. Pielonefrite: 7-14 dias.

Red flags

• Febre alta, toxemia (sepse urinária)
• Vômitos (internação para ATB IV)
• Dor lombar intensa, massa palpável
• Anúria ou oligúria
• Imunossupressão, DM descompensado, gestante
• Homem (sempre considerar complicada)
• ITU de repetição (≥3/ano)

Metas terapêuticas

• Resolução dos sintomas em 24-48h
• Erradicação bacteriana
• Prevenção de recorrência
• Evitar progressão para sepse
• Resolução de sintomas
• Urocultura negativa (quando indicada)

Frequência de consultas

Reavaliação em 48-72h se sintomas persistirem

Exames de controle

• Urocultura de controle apenas em gestante ou sintomas persistentes
• Não repetir EAS/urocultura de rotina

Metas terapêuticas

• Resolução de sintomas
• Urocultura negativa (quando indicada)

Critérios de encaminhamento

• Pielonefrite com vômitos/toxemia (internação)
• ITU recorrente para investigação
• Homem jovem com ITU
• Suspeita de alteração anatômica

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.