Resumo

Deficiência de hormônios tireoidianos. Primário (tireoidite de Hashimoto, pós-cirúrgico) mais comum que secundário.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Mixedema (hipotireoidismo severo)
Red flag: Coma mixedematoso
Red flag: Angina instável
Encaminhar: Suspeita de hipotireoidismo central
Encaminhar: Nódulo tireoidiano
Encaminhar: Refratário ao tratamento
Encaminhar: Gestação de alto risco
Idosos ou cardiopatas: Iniciar 12,5-25 mcg/dia, aumentar 12,5-25 mcg a cada 4-6 semanas
Gestação: Aumentar dose em 25-30% logo que confirmar gestação. Meta TSH <2,5 no 1º tri
Hipotireoidismo subclínico: Tratar se TSH >10, ou TSH 5-10 com sintomas, anti-TPO+, dislipidemia, gestação

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Síndrome do eutireoideo doente
Diagnóstico diferencial: Depressão
Diagnóstico diferencial: Anemia
Diagnóstico diferencial: Insuficiência cardíaca
Diagnóstico diferencial: Apneia do sono
Diagnóstico diferencial: Uso de medicamentos que afetam função tireoidiana
Forma clínica: Hipotireoidismo subclínico: TSH alto, T4L normal
Forma clínica: Hipotireoidismo manifesto: TSH alto, T4L baixo
Forma clínica: Hipotireoidismo central: TSH normal/baixo, T4L baixo

Referências desta seção (3)

1.
Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
estudo: Guideline
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2.
Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP, Orlandi AM, Graf H. Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia. 2013; 57; 265-291. DOI: 10.1590/s0004-27302013000400003
estudo: Guideline
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3.
Sgarbi JA, Teixeira PFS, Maciel LMZ, Mazeto GMFS, Vaisman M, Montenegro Junior RM, Ward LS. The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults: recommendations of the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2013; 57; 166-183. DOI: 10.1590/S0004-27302013000300003
estudo: Consensus
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2-5% da população adulta (10% se subclínico)
Incidência: Mais comum em mulheres (5-8x)
Faixa etária: Aumenta com idade

Fatores de risco

Sexo feminino
Idade >60 anos
História familiar de doença tireoidiana
Outras doenças autoimunes (DM1, vitiligo)
Uso de amiodarona, lítio
Radioterapia cervical
Cirurgia ou radioablação de tireoide

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1.
Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
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Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP, Orlandi AM, Graf H. Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia. 2013; 57; 265-291. DOI: 10.1590/s0004-27302013000400003
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Sgarbi JA, Teixeira PFS, Maciel LMZ, Mazeto GMFS, Vaisman M, Montenegro Junior RM, Ward LS. The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults: recommendations of the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2013; 57; 166-183. DOI: 10.1590/S0004-27302013000300003
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Fisiopatologia

A causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto (autoimune), com destruição gradual da glândula por autoanticorpos (anti-TPO, anti-Tg). Outras causas incluem tireoidectomia, radioablação, medicamentos e deficiência de iodo. A deficiência de T3/T4 reduz o metabolismo basal de todos os tecidos.

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Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
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Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP, Orlandi AM, Graf H. Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia. 2013; 57; 265-291. DOI: 10.1590/s0004-27302013000400003
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Sgarbi JA, Teixeira PFS, Maciel LMZ, Mazeto GMFS, Vaisman M, Montenegro Junior RM, Ward LS. The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults: recommendations of the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2013; 57; 166-183. DOI: 10.1590/S0004-27302013000300003
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Apresentação clínica

Fadiga, lentidão
Ganho de peso (moderado)
Intolerância ao frio
Constipação
Pele seca, queda de cabelo
Irregularidade menstrual
Depressão, lentificação cognitiva
Bradicardia
Pele seca, fria e pálida
Mixedema (edema sem cacifo)
Bócio (na Hashimoto)
Reflexos lentos
Madarose (perda 1/3 lateral sobrancelha)
Forma clínica: Hipotireoidismo subclínico: TSH alto, T4L normal
Forma clínica: Hipotireoidismo manifesto: TSH alto, T4L baixo
Forma clínica: Hipotireoidismo central: TSH normal/baixo, T4L baixo

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Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
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Diagnóstico

Critérios

TSH elevado
T4 livre baixo ou normal
Sintomas: fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação
TSH >4,5 mU/L (confirmar em 2ª dosagem)
T4L baixo (manifesto) ou normal (subclínico)
Anti-TPO positivo sugere etiologia autoimune

Exames iniciais

TSH
T4 livre
Anti-TPO (se investigar etiologia autoimune)
Perfil lipídico (dislipidemia secundária)
Hemograma (anemia)

Exames laboratoriais

TSH
T4 livre
Anti-TPO, anti-Tg
T3 (geralmente não necessário)
Ultrassom de tireoide (se bócio ou nódulo)

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Síndrome do eutireoideo doente
Depressão
Anemia
Insuficiência cardíaca
Apneia do sono
Uso de medicamentos que afetam função tireoidiana

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Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
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Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP, Orlandi AM, Graf H. Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia. 2013; 57; 265-291. DOI: 10.1590/s0004-27302013000400003
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Sgarbi JA, Teixeira PFS, Maciel LMZ, Mazeto GMFS, Vaisman M, Montenegro Junior RM, Ward LS. The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults: recommendations of the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2013; 57; 166-183. DOI: 10.1590/S0004-27302013000300003
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Tratamento

Objetivos

Normalizar TSH e T4L
Aliviar sintomas
Prevenir complicações
Melhorar qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

MEV: Monitoramento periódico
MEV: Ajuste de dose conforme resposta
Farmacológico: Levotiroxina (T4 sintético): dose inicial 25-50μg/dia, ajustar até TSH normal
Farmacológico: Dose de manutenção: 1,6-1,8μg/kg/dia
Medida: Orientar sobre uso correto da levotiroxina
Medida: Tomar em jejum absoluto (30-60 min antes café)
Medida: Separar de medicamentos que interferem na absorção
Hormônio tireoidiano: Levotiroxina

Farmacológico — 1ª linha

Hormônio tireoidiano: Levotiroxina — Dose calculada: 1,6 mcg/kg/dia. Ajustar a cada 4-6 semanas até TSH normalizar.

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

Idosos ou cardiopatas: Iniciar 12,5-25 mcg/dia, aumentar 12,5-25 mcg a cada 4-6 semanas
Gestação: Aumentar dose em 25-30% logo que confirmar gestação. Meta TSH <2,5 no 1º tri
Hipotireoidismo subclínico: Tratar se TSH >10, ou TSH 5-10 com sintomas, anti-TPO+, dislipidemia, gestação

Duração

Tratamento contínuo (maioria dos casos é permanente)

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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Mixedema (hipotireoidismo severo)
Coma mixedematoso
Angina instável

Metas terapêuticas

TSH normal (0,4-4,0 mU/L) na maioria
T4L no terço superior da normalidade
Resolução dos sintomas
Idosos: aceitar TSH até 6-8 mU/L
TSH 0,4-4,0 mU/L (maioria)
Idosos: TSH até 6-8 aceitável
Gestantes: TSH <2,5 no 1º trimestre

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Acompanhamento

Frequência de consultas

TSH a cada 4-6 semanas até estabilizar, depois anual

Exames de controle

TSH (principal parâmetro)
T4L se necessário
Perfil lipídico (melhora com tratamento)

Metas terapêuticas

TSH 0,4-4,0 mU/L (maioria)
Idosos: TSH até 6-8 aceitável
Gestantes: TSH <2,5 no 1º trimestre

Critérios de encaminhamento

Suspeita de hipotireoidismo central
Nódulo tireoidiano
Refratário ao tratamento
Gestação de alto risco

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1.
Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Mazeto GMF, Sgarbi JA, Ramos HE, Villagelin Neto DGP, Nogueira CR, Vaisman M, Graf H, de Carvalho GA. Approach to adult patients with primary hypothyroidism in some special situations: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Departamento de Tireoide. 2022; 66; 871-882. DOI: 10.20945/2359-3997000000545
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