Resumo

Condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥140/90 mmHg. É o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: PA ≥180/120 mmHg com sintomas (cefaleia intensa, alteração visual, dispneia)
Red flag: Suspeita de HAS secundária (início <30 anos, refratária, hipocalemia)
Red flag: Lesão de órgão-alvo aguda (IAM, AVC, EAP, dissecção)
Red flag: Gestante com PA ≥140/90 mmHg
Encaminhar: HAS resistente (não controlada com 3 drogas incluindo diurético)
Encaminhar: Suspeita de HAS secundária
Encaminhar: Lesão de órgão-alvo avançada
Encaminhar: DRC TFG <30 mL/min
Encaminhar: Emergências hipertensivas
Diabetes: IECA ou BRA (nefroproteção). Meta <130/80
DRC: IECA ou BRA se albuminúria. Meta <130/80
ICC FEr: IECA/BRA + BB + espironolactona + iSGLT2
Gestação: Metildopa, Nifedipino, Labetalol. CI: IECA, BRA
Negro: BCC ou Tiazídico como 1ª linha (melhor resposta)

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Hipertensão do jaleco branco
Diagnóstico diferencial: Hipertensão mascarada
Diagnóstico diferencial: HAS secundária (renal, endócrina, medicamentosa)
Diagnóstico diferencial: Síndrome de apneia do sono

Referências desta seção (1)

1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 32% da população adulta brasileira
Incidência: ~500 mil novos casos/ano
Mortalidade: ~300 mil mortes CV/ano (principal FR)
Faixa etária: Aumenta progressivamente com idade (>60% em >65 anos)

Fatores de risco

Idade avançada
História familiar de HAS
Etnia negra
Excesso de sódio
Obesidade/sobrepeso
Sedentarismo
Consumo excessivo de álcool
Tabagismo
Estresse crônico

Referências desta seção (1)

1.
Ministério da Saúde (Brasil). Vigitel Brasil 2023: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Ministério da Saúde (Brasil). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Fisiopatologia

Sem fisiopatologia detalhada registrada.

Apresentação clínica

Frequentemente assintomática ("assassina silenciosa")
Cefaleia occipital (geralmente matinal)
Tontura
Epistaxe (não específico)
Dispneia aos esforços (se ICC)
Alterações visuais (se retinopatia)
PA elevada em ambos os braços
Sopros abdominais (HAS renovascular)
Pulsos femorais diminuídos (coarctação)
Fundo de olho alterado (retinopatia)
B4 (sobrecarga ventricular)
Edema de MMII (se ICC)

Referências desta seção (1)

1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

PA de consultório ≥140/90 mmHg em 2 ou mais ocasiões distintas
MAPA: média 24h ≥130/80 mmHg, vigília ≥135/85 mmHg, sono ≥120/70 mmHg
MRPA: média ≥130/80 mmHg (7 dias, 2 medidas/dia)
Afastar hipertensão do jaleco branco e mascarada
PA ≥140/90 mmHg em 2+ consultas com técnica adequada
MAPA ou MRPA para confirmação (excluir jaleco branco)
Classificação: Ótima (<120/80), Normal (120-129/80-84), Pré-HAS (130-139/85-89)
Estágios: 1 (140-159/90-99), 2 (160-179/100-109), 3 (≥180/110)

Exames iniciais

Glicemia de jejum e HbA1c
Creatinina e TFG (CKD-EPI)
Potássio sérico
Perfil lipídico (CT, LDL, HDL, TG)
Ácido úrico
Exame de urina (EAS) e relação albumina/creatinina
ECG de repouso

Exames laboratoriais

Glicemia jejum, HbA1c, creatinina, potássio, ácido úrico
Perfil lipídico, EAS, microalbuminúria

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

ECG de repouso
Ecocardiograma se suspeita de cardiopatia
USG renal se suspeita de HAS secundária

Diagnóstico diferencial

Hipertensão do jaleco branco
Hipertensão mascarada
HAS secundária (renal, endócrina, medicamentosa)
Síndrome de apneia do sono

Referências desta seção (1)

1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Reduzir morbimortalidade CV
Atingir metas pressóricas individualizadas
Controlar fatores de risco associados
Prevenir/regredir lesões de órgão-alvo

Primeira linha (resumo)

MEV: Redução de sódio (<2g/dia ou 5g sal/dia)
MEV: Dieta DASH (frutas, vegetais, laticínios desnatados)
MEV: Atividade física: 150 min/semana (moderada) ou 75 min (intensa)
MEV: Perda de peso se IMC >25 (meta: perda de 5-10%)
MEV: Moderação do álcool (≤2 doses/dia homens, ≤1 mulheres)
MEV: Cessação do tabagismo
Farmacológico: IECA (Enalapril 5-20mg 12/12h) ou BRA (Losartana 50-100mg/dia)
Farmacológico: BCC (Anlodipino 5-10mg/dia)
Farmacológico: Diurético tiazídico (HCTZ 12,5-25mg/dia ou Clortalidona 12,5-25mg)
Farmacológico: Combinações preferidas: IECA/BRA + BCC ou IECA/BRA + Diurético
Farmacológico: Evitar monoterapia em estágio 2 ou alto risco CV
Medida: Dieta DASH: rica em frutas, vegetais, grãos integrais, laticínios desnatados
Medida: Restrição de sódio: <2g/dia (5g sal)
Medida: Atividade física aeróbica: 150 min/semana moderada
Medida: Exercício resistido: 2-3x/semana
Medida: Perda de peso: meta 5-10% se sobrepeso/obesidade
Medida: Moderação do álcool
Medida: Cessação do tabagismo
Medida: Controle do estresse
IECA: Enalapril 5-40mg/dia, Captopril 25-150mg/dia, Ramipril 2,5-10mg/dia
BRA: Losartana 50-100mg/dia, Valsartana 80-320mg/dia
BCC: Anlodipino 5-10mg/dia, Nifedipino Retard 20-60mg/dia
Diurético tiazídico: HCTZ 12,5-25mg/dia, Clortalidona 12,5-25mg/dia, Indapamida 1,5mg/dia

Farmacológico — 1ª linha

IECA: Enalapril 5-40mg/dia, Captopril 25-150mg/dia, Ramipril 2,5-10mg/dia — 1-2x/dia
BRA: Losartana 50-100mg/dia, Valsartana 80-320mg/dia — 1x/dia
BCC: Anlodipino 5-10mg/dia, Nifedipino Retard 20-60mg/dia — 1x/dia
Diurético tiazídico: HCTZ 12,5-25mg/dia, Clortalidona 12,5-25mg/dia, Indapamida 1,5mg/dia — 1x/dia pela manhã

Farmacológico — 2ª linha

Betabloqueador: Atenolol 25-100mg/dia, Carvedilol 12,5-50mg/dia, Metoprolol 50-200mg/dia
Diurético de alça: Furosemida 20-80mg/dia
Poupador de potássio: Espironolactona 25-50mg/dia

Situações especiais

Diabetes: IECA ou BRA (nefroproteção). Meta <130/80
DRC: IECA ou BRA se albuminúria. Meta <130/80
ICC FEr: IECA/BRA + BB + espironolactona + iSGLT2
Gestação: Metildopa, Nifedipino, Labetalol. CI: IECA, BRA
Negro: BCC ou Tiazídico como 1ª linha (melhor resposta)

Duração

Tratamento contínuo. Descontinuação apenas em casos selecionados (MEV bem-sucedida, HAS inicial leve)

Referências desta seção (1)

1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
estudo: Guideline
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

PA ≥180/120 mmHg com sintomas (cefaleia intensa, alteração visual, dispneia)
Suspeita de HAS secundária (início <30 anos, refratária, hipocalemia)
Lesão de órgão-alvo aguda (IAM, AVC, EAP, dissecção)
Gestante com PA ≥140/90 mmHg

Metas terapêuticas

PA <140/90 mmHg (geral)
PA <130/80 mmHg se alto risco CV, DM ou DRC
PA <130/80 mmHg em idosos hígidos (<80 anos)
PA <150/90 mmHg em idosos frágeis (>80 anos)
PA <140/90 mmHg (geral)
PA <130/80 mmHg se alto risco, DM, DRC
Controle de DM, dislipidemia, tabagismo

Referências desta seção (1)

1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal até controle, depois trimestral/semestral

Exames de controle

Creatinina e K+ (1-2 semanas após iniciar/ajustar IECA/BRA/diurético)
Perfil lipídico, glicemia: anual
Microalbuminúria: anual se DM ou DRC

Metas terapêuticas

PA <140/90 mmHg (geral)
PA <130/80 mmHg se alto risco, DM, DRC
Controle de DM, dislipidemia, tabagismo

Critérios de encaminhamento

HAS resistente (não controlada com 3 drogas incluindo diurético)
Suspeita de HAS secundária
Lesão de órgão-alvo avançada
DRC TFG <30 mL/min
Emergências hipertensivas

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1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Kuschnir MCC, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 2021. DOI: 10.36660/abc.20201238
estudo: Guideline
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2.
Ministério da Saúde (Brasil). Cadernos de Atenção Básica, n. 37: Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica — Hipertensão arterial sistêmica. Ministério da Saúde (Brasil). 2013
estudo: ExpertOpinion
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3.
Ministério da Saúde (Brasil). Vigitel Brasil 2023: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Ministério da Saúde (Brasil). 2023
estudo: ExpertOpinion
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