Hanseníase

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: REAÇÃO TIPO 1 (reversa): eritema e edema de lesões, neurite
• Red flag: REAÇÃO TIPO 2 (ENH): febre, nódulos dolorosos, neurite, irite, artrite
• Red flag: Neurite aguda (risco de sequela)
• Red flag: Mão em garra, pé caído
• Red flag: Úlceras tróficas
• Encaminhar: Reações graves: centro de referência
• Encaminhar: Incapacidades: fisioterapia/cirurgia
• Encaminhar: Resistência medicamentosa: centro de referência
• Reação tipo 1 (reversa): Prednisona 1-2mg/kg/dia com redução gradual
• Reação tipo 2 (ENH): Talidomida 100-400mg/dia (contraindicada em mulheres em idade fértil) OU Prednisona
• Neurite aguda: Prednisona + imobilização; considerar descompressão neural

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Pitiríase versicolor
• Diagnóstico diferencial: Vitiligo
• Diagnóstico diferencial: Dermatofitoses
• Diagnóstico diferencial: Sífilis secundária
• Diagnóstico diferencial: Leishmaniose cutânea
• Diagnóstico diferencial: Neurofibromatose
• Diagnóstico diferencial: Neuropatias periféricas outras
• Forma clínica: Indeterminada (forma inicial)
• Forma clínica: Tuberculoide (paucibacilar)
• Forma clínica: Dimorfa (borderline)
• Forma clínica: Virchowiana (multibacilar)

Panorama

• Prevalência: ~30.000 casos novos/ano no Brasil (2º no mundo)
• Faixa etária: Todas as idades, pico em adultos jovens

Fatores de risco

• Contato domiciliar prolongado com caso MB não tratado
• Condições socioeconômicas precárias
• Imunossupressão relativa
• Predisposição genética

Critérios

• Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade
• Espessamento de nervo periférico
• Baciloscopia positiva (em MB)
• CASO DEFINIDO: ≥1 dos sinais cardinais:
• 1. Lesão hipocrômica/eritematosa com perda de sensibilidade
• 2. Espessamento de tronco nervoso periférico
• 3. Baciloscopia positiva
• Classificação operacional: PB (≤5 lesões) vs MB (>5 lesões ou baciloscopia +)
• Clínico (sinais cardinais)
• Baciloscopia (+ em MB)
• Histopatologia (se dúvida)

Exames iniciais

• Exame dermatoneurológico completo
• Teste de sensibilidade (térmica, dolorosa, tátil)
• Baciloscopia de raspado dérmico
• Avaliação de grau de incapacidade física (0, I, II)
• Biópsia de pele (casos duvidosos)
• Eletroneuromiografia (se comprometimento neural)

Exames laboratoriais

• Baciloscopia de raspado dérmico
• Biópsia de pele com estudo histopatológico
• Teste de Mitsuda (valor prognóstico)
• PCR para M. leprae (se disponível)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Pitiríase versicolor
• Vitiligo
• Dermatofitoses
• Sífilis secundária
• Leishmaniose cutânea
• Neurofibromatose
• Neuropatias periféricas outras

Objetivos

• Cura da infecção
• Prevenção de incapacidades
• Tratamento de reações
• Vigilância de contatos

Primeira linha (resumo)

• MEV: Educação sobre a doença (combate ao estigma)
• MEV: Cuidados com pés e mãos insensíveis
• MEV: Prevenção de incapacidades
• MEV: Exame de contatos domiciliares
• Farmacológico: PAUCIBACILAR (PB - ≤5 lesões):
• Farmacológico: Rifampicina 600mg dose mensal supervisionada
• Farmacológico: Dapsona 100mg/dia (autoadministrada)
• Farmacológico: Duração: 6 doses mensais em até 9 meses
• Farmacológico:
• Farmacológico: MULTIBACILAR (MB - >5 lesões):
• Farmacológico: Rifampicina 600mg dose mensal supervisionada
• Farmacológico: Clofazimina 300mg mensal + 50mg/dia
• Farmacológico: Dapsona 100mg/dia
• Farmacológico: Duração: 12 doses mensais em até 18 meses
• Medida: Autocuidado (pés, mãos, olhos)
• Medida: Fisioterapia
• Medida: Cirurgia reparadora (se necessário)
• Medida: Órteses e próteses
• PQT-PB: Rifampicina 600mg/mês, Dapsona 100mg/dia
• PQT-MB: Rifampicina 600mg/mês, Clofazimina 300mg/mês + 50mg/dia, Dapsona 100mg/dia

Farmacológico — 1ª linha

• PQT-PB: Rifampicina 600mg/mês, Dapsona 100mg/dia — 6 doses em até 9 meses
• PQT-MB: Rifampicina 600mg/mês, Clofazimina 300mg/mês + 50mg/dia, Dapsona 100mg/dia — 12 doses em até 18 meses

Farmacológico — 2ª linha

• Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

• Reação tipo 1 (reversa): Prednisona 1-2mg/kg/dia com redução gradual
• Reação tipo 2 (ENH): Talidomida 100-400mg/dia (contraindicada em mulheres em idade fértil) OU Prednisona
• Neurite aguda: Prednisona + imobilização; considerar descompressão neural

Duração

PB: 6 meses; MB: 12 meses

Red flags

• REAÇÃO TIPO 1 (reversa): eritema e edema de lesões, neurite
• REAÇÃO TIPO 2 (ENH): febre, nódulos dolorosos, neurite, irite, artrite
• Neurite aguda (risco de sequela)
• Mão em garra, pé caído
• Úlceras tróficas

Metas terapêuticas

• Cura bacteriológica
• Prevenção de incapacidades
• Interrupção da cadeia de transmissão
• Completar esquema terapêutico
• Manter grau de incapacidade
• Identificar e tratar reações
• Examinar e tratar contatos

Frequência de consultas

Mensal durante tratamento; semestral por 5 anos após alta

Exames de controle

• Avaliação neurológica
• Grau de incapacidade
• Baciloscopia (MB)

Metas terapêuticas

• Completar esquema terapêutico
• Manter grau de incapacidade
• Identificar e tratar reações
• Examinar e tratar contatos

Critérios de encaminhamento

• Reações graves: centro de referência
• Incapacidades: fisioterapia/cirurgia
• Resistência medicamentosa: centro de referência

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.