Gota

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Artrite séptica (febre alta, único achado)
• Red flag: Insuficiência renal
• Red flag: Tofos extensos
• Encaminhar: Gota refratária
• Encaminhar: Intolerância/CI a tratamentos
• Encaminhar: Gota tofácea grave
• Encaminhar: DRC avançada
• DRC (TFG <30): Colchicina com cautela (reduzir dose). Ajustar alopurinol. Considerar febuxostate.
• Profilaxia ao iniciar alopurinol: Colchicina 0,5mg 1-2x/dia por 3-6 meses para prevenir flares.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Artrite séptica (emergência!)
• Diagnóstico diferencial: Pseudogota (cristais de CPPD)
• Diagnóstico diferencial: Artrite reativa
• Diagnóstico diferencial: Celulite
• Diagnóstico diferencial: Artrite reumatoide
• Forma clínica: Gota aguda (crise)
• Forma clínica: Período intercrítico (assintomático)
• Forma clínica: Gota crônica tofácea
• Forma clínica: Artropatia gotosa crônica

Panorama

• Prevalência: 1-4% dos adultos, 7% em homens >65 anos
• Incidência: Aumentando devido a dieta e obesidade
• Faixa etária: Homens: >40 anos. Mulheres: pós-menopausa

Fatores de risco

• Sexo masculino
• Hiperuricemia
• Dieta rica em purinas (carnes, frutos do mar)
• Álcool (especialmente cerveja)
• Obesidade
• Síndrome metabólica
• DRC
• Diuréticos tiazídicos

Critérios

• Monoartrite aguda (1ª MTF = podagra é clássico)
• Dor intensa de início súbito, pico em 12-24h
• Eritema, edema, calor intenso
• Hiperuricemia (mas pode ser normal na crise)
• Quadro clínico típico + hiperuricemia
• Padrão-ouro: cristais de urato em líquido sinovial (birrefringência negativa)
• US ou DECT podem identificar cristais

Exames iniciais

• Ácido úrico sérico (pode estar normal na crise!)
• Função renal (creatinina, TFG)
• Hemograma, PCR
• Líquido sinovial se disponível (cristais)
• RX da articulação (fases tardias: erosões em saca-bocado)

Exames laboratoriais

• Ácido úrico sérico
• Creatinina, TFG
• Hemograma, PCR, VHS
• Líquido sinovial (se disponível)
• Perfil lipídico, glicemia (síndrome metabólica)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Artrite séptica (emergência!)
• Pseudogota (cristais de CPPD)
• Artrite reativa
• Celulite
• Artrite reumatoide

Objetivos

• Resolver crise rapidamente
• Reduzir ácido úrico para <6 mg/dL
• Prevenir novas crises
• Dissolver tofos e prevenir artropatia

Primeira linha (resumo)

• MEV: Repouso da articulação
• MEV: Gelo local
• MEV: Evitar álcool e dieta rica em purinas
• Farmacológico: Crise: AINE (Indometacina 50mg 8/8h) ou Colchicina 0,5mg 3x/dia ou Prednisona 30-40mg/dia
• Farmacológico: Profilaxia: Alopurinol 100-300mg/dia (NÃO iniciar durante crise)
• Medida: Modificação dietética
• Medida: Redução/cessação de álcool
• Medida: Hidratação
• Medida: Perda de peso
• Medida: Evitar jejum prolongado
• Anti-inflamatório para crise: Colchicina, Naproxeno, Indometacina, Prednisona
• Hipouricemiante (manutenção): Alopurinol, Febuxostate

Farmacológico — 1ª linha

• Anti-inflamatório para crise: Colchicina, Naproxeno, Indometacina, Prednisona — Colchicina: 1mg seguido de 0,5mg após 1h. OU AINE dose plena. OU Prednisona 30-40mg/dia x5-7 dias.
• Hipouricemiante (manutenção): Alopurinol, Febuxostate — Alopurinol: iniciar 100mg/dia, titular até ácido úrico <6 mg/dL (máx 800mg/dia)

Farmacológico — 2ª linha

• Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

• DRC (TFG <30): Colchicina com cautela (reduzir dose). Ajustar alopurinol. Considerar febuxostate.
• Profilaxia ao iniciar alopurinol: Colchicina 0,5mg 1-2x/dia por 3-6 meses para prevenir flares.

Duração

Crise: 5-10 dias. Hipouricemiante: geralmente contínuo.

Red flags

• Artrite séptica (febre alta, único achado)
• Insuficiência renal
• Tofos extensos

Metas terapêuticas

• Alívio rápido da crise (24-48h)
• Ácido úrico sérico <6 mg/dL (meta para evitar crises)
• Prevenção de novos ataques
• Prevenção de tofos e artropatia crônica
• Ácido úrico <6 mg/dL
• Ausência de crises
• Resolução de tofos

Frequência de consultas

Mensal até estabilização, depois a cada 6 meses

Exames de controle

• Ácido úrico sérico (meta <6 mg/dL)
• Função renal
• Função hepática se alopurinol

Metas terapêuticas

• Ácido úrico <6 mg/dL
• Ausência de crises
• Resolução de tofos

Critérios de encaminhamento

• Gota refratária
• Intolerância/CI a tratamentos
• Gota tofácea grave
• DRC avançada

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.