Gastrite

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Hematoquezia/melena
• Red flag: Anemia
• Red flag: Vômitos persistentes
• Red flag: Idade >55 anos com sintomas novos
• Encaminhar: Sinais de alarme
• Encaminhar: Falha de erradicação múltipla
• Encaminhar: Dispepsia refratária
• Falha de erradicação: Esquema com Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + IBP ou Levofloxacino
• Dispepsia funcional refratária: TCA em baixa dose (Amitriptilina 10-25mg)

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica
• Diagnóstico diferencial: DRGE
• Diagnóstico diferencial: Câncer gástrico
• Diagnóstico diferencial: Doença biliar
• Diagnóstico diferencial: Pancreatite
• Diagnóstico diferencial: Isquemia mesentérica
• Forma clínica: Dispepsia funcional tipo dor epigástrica
• Forma clínica: Dispepsia funcional tipo desconforto pós-prandial
• Forma clínica: Gastrite por H. pylori
• Forma clínica: Gastrite por AINEs

Panorama

• Prevalência: Dispepsia: 20-40% da população
• Incidência: Muito comum na APS
• Faixa etária: Todas as idades

Fatores de risco

• H. pylori
• Uso de AINEs
• Tabagismo
• Álcool
• Estresse
• Idade avançada

Critérios

• Sintomas dispépticos
• Dor epigástrica
• Endoscopia: inflamação gástrica
• Teste H. pylori se indicado
• Sintomas dispépticos
• Teste para H. pylori
• EDA se indicada

Exames iniciais

• Teste para H. pylori (urease respiratória ou antígeno fecal)
• EDA se: >45 anos, sinais de alarme, refratário

Exames laboratoriais

• Teste respiratório com ureia C13
• Antígeno fecal de H. pylori
• Sorologia H. pylori (menos específica)
• EDA com biópsia se indicada

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Úlcera péptica
• DRGE
• Câncer gástrico
• Doença biliar
• Pancreatite
• Isquemia mesentérica

Objetivos

• Aliviar sintomas
• Erradicar H. pylori se presente
• Prevenir complicações

Primeira linha (resumo)

• MEV: Evitar alimentos irritantes
• MEV: Refeições menores e frequentes
• MEV: Reduzir álcool/tabaco
• Farmacológico: IBP: Omeprazol 20mg 1x/dia se H. pylori negativo
• Farmacológico: Se H. pylori positivo: Tríplice terapia (IBP + Amoxicilina + Claritromicina)
• Medida: Suspender AINEs
• Medida: Cessar tabagismo
• Medida: Reduzir álcool
• Medida: Fracionar refeições
• IBP: Omeprazol, Pantoprazol
• Erradicação H. pylori: Omeprazol, Amoxicilina, Claritromicina

Farmacológico — 1ª linha

• IBP: Omeprazol, Pantoprazol — Omeprazol 20mg/dia por 4-8 semanas
• Erradicação H. pylori: Omeprazol, Amoxicilina, Claritromicina — OAC: Omeprazol 20mg 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias

Farmacológico — 2ª linha

• Procinéticos (dispepsia funcional): Domperidona, Metoclopramida — Domperidona 10mg 3x/dia antes das refeições

Situações especiais

• Falha de erradicação: Esquema com Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + IBP ou Levofloxacino
• Dispepsia funcional refratária: TCA em baixa dose (Amitriptilina 10-25mg)

Duração

Erradicação: 14 dias. IBP: 4-8 semanas ou conforme sintomas.

Red flags

• Hematoquezia/melena
• Anemia
• Vômitos persistentes
• Idade >55 anos com sintomas novos

Metas terapêuticas

• Alívio dos sintomas
• Erradicação de H. pylori
• Cicatrização de lesões
• Erradicação de H. pylori
• Resolução dos sintomas

Frequência de consultas

Reavaliar após tratamento

Exames de controle

• Teste de cura H. pylori (4 semanas após término do tratamento, 2 semanas sem IBP)

Metas terapêuticas

• Erradicação de H. pylori
• Resolução dos sintomas

Critérios de encaminhamento

• Sinais de alarme
• Falha de erradicação múltipla
• Dispepsia refratária

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.