Resumo

Síndrome de dor crônica generalizada. Pontos dolorosos à palpação. Fadiga, distúrbios do sono.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Sintomas neurológicos focais
Red flag: Artrite verdadeira
Red flag: Doença reumatológica
Encaminhar: Dúvida diagnóstica
Encaminhar: Refratário ao tratamento
Encaminhar: Necessidade de abordagem multidisciplinar
Depressão/ansiedade comórbida: Duloxetina é boa opção (trata ambos)
Insônia predominante: Amitriptilina ou ciclobenzaprina à noite

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Hipotireoidismo
Diagnóstico diferencial: Artrite reumatoide inicial
Diagnóstico diferencial: LES
Diagnóstico diferencial: Polimialgia reumática
Diagnóstico diferencial: Miopatias
Diagnóstico diferencial: Deficiência de vitamina D
Diagnóstico diferencial: Depressão maior
Forma clínica: Fibromialgia primária
Forma clínica: Fibromialgia secundária/concomitante (AR, LES, OA)

Referências desta seção (2)

1.
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RS, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Arthritis Care & Research — American College of Rheumatology (ACR). 2016. DOI: 10.1002/acr.23273
estudo: Guideline
Abrir fonte
2.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Atzeni F, Häuser W, Choy EH, Amris K, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases — European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). 2017. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
estudo: Guideline
Abrir fonte

Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2-5% da população geral
Incidência: Subdiagnosticada na APS
Faixa etária: Pico 30-50 anos

Fatores de risco

Sexo feminino (7-9:1)
Traumas físicos ou emocionais
Estresse crônico
Transtornos de humor
Outras síndromes de dor crônica
História familiar

Referências desta seção (1)

1.
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RS, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Arthritis Care & Research — American College of Rheumatology (ACR). 2016. DOI: 10.1002/acr.23273
estudo: Guideline
Abrir fonte

Fisiopatologia

Sensibilização central com amplificação do processamento da dor no SNC. Disfunção de sistemas moduladores descendentes (serotonina, noradrenalina). Alterações do sono não-REM. Fatores psicossociais modulam a expressão clínica.

Referências desta seção (1)

1.
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RS, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Arthritis Care & Research — American College of Rheumatology (ACR). 2016. DOI: 10.1002/acr.23273
estudo: Guideline
Abrir fonte

Apresentação clínica

Dor generalizada crônica (>3 meses)
Fadiga profunda e persistente
Sono não restaurador
Disfunção cognitiva ("fibro fog")
Rigidez matinal
Cefaleia crônica
Sintomas de SII
Exame geralmente normal
Tender points NÃO são mais critério, mas podem estar presentes
Ausência de sinovite, fraqueza objetiva ou alterações neurológicas
Forma clínica: Fibromialgia primária
Forma clínica: Fibromialgia secundária/concomitante (AR, LES, OA)

Referências desta seção (1)

1.
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RS, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Arthritis Care & Research — American College of Rheumatology (ACR). 2016. DOI: 10.1002/acr.23273
estudo: Guideline
Abrir fonte

Diagnóstico

Critérios

Dor crônica generalizada ≥3 meses
≥11 pontos dolorosos em 18 pontos (critérios ACR 1990)
Ou critérios ACR 2010/2016
Critérios ACR 2016 (sem necessidade de tender points)
WPI ≥7 + SSS ≥5, ou WPI 4-6 + SSS ≥9
Sintomas ≥3 meses
Diagnóstico NÃO exclui outras doenças

Exames iniciais

Hemograma, VHS, PCR (descartar inflamação)
TSH (descartar hipotireoidismo)
Vitamina D
CPK se dor muscular intensa

Exames laboratoriais

Hemograma, VHS, PCR (normais)
TSH
Vitamina D
FR, anti-CCP, FAN se suspeita de doença autoimune

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Hipotireoidismo
Artrite reumatoide inicial
LES
Polimialgia reumática
Miopatias
Deficiência de vitamina D
Depressão maior

Referências desta seção (1)

1.
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RS, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Arthritis Care & Research — American College of Rheumatology (ACR). 2016. DOI: 10.1002/acr.23273
estudo: Guideline
Abrir fonte

Tratamento

Objetivos

Melhorar função e qualidade de vida
Reduzir dor (não expectativa de dor zero)
Melhorar sono e fadiga
Tratar comorbidades

Primeira linha (resumo)

MEV: Exercícios (aeróbicos, alongamento)
MEV: Educação sobre a doença
MEV: TCC
MEV: Melhora do sono
Farmacológico: Duloxetina 60mg/dia
Farmacológico: Ou Pregabalina
Farmacológico: Ou Amitriptilina 10-50mg HS
Medida: Educação sobre a doença (essencial)
Medida: Exercício aeróbico regular (natação, caminhada)
Medida: TCC
Medida: Mindfulness e técnicas de relaxamento
Medida: Higiene do sono
Medida: Hidroterapia
Antidepressivo tricíclico: Amitriptilina
IRSN: Duloxetina, Milnaciprano
Anticonvulsivante: Pregabalina

Farmacológico — 1ª linha

Antidepressivo tricíclico: Amitriptilina — 10-25mg à noite, aumentar até 50mg (melhora dor e sono)
IRSN: Duloxetina, Milnaciprano — Duloxetina 60-120mg/dia
Anticonvulsivante: Pregabalina — 150-450mg/dia dividido em 2 doses

Farmacológico — 2ª linha

Relaxante muscular: Ciclobenzaprina — 5-10mg à noite

Situações especiais

Depressão/ansiedade comórbida: Duloxetina é boa opção (trata ambos)
Insônia predominante: Amitriptilina ou ciclobenzaprina à noite

Duração

Tratamento crônico, geralmente por anos.

Referências desta seção (1)

1.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Atzeni F, Häuser W, Choy EH, Amris K, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases — European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). 2017. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
estudo: Guideline
Abrir fonte

Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Sintomas neurológicos focais
Artrite verdadeira
Doença reumatológica

Metas terapêuticas

Melhora da função (mais importante que dor zero)
Redução de 30% na intensidade da dor
Melhora do sono
Retorno às atividades
Melhora funcional
Redução da dor
Sono restaurador

Referências desta seção (1)

1.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Atzeni F, Häuser W, Choy EH, Amris K, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases — European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). 2017. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
estudo: Guideline
Abrir fonte

Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal inicialmente, depois a cada 2-3 meses

Exames de controle

Reavaliação clínica com escalas (FIQ, VAS)
Monitorar efeitos adversos de medicamentos

Metas terapêuticas

Melhora funcional
Redução da dor
Sono restaurador

Critérios de encaminhamento

Dúvida diagnóstica
Refratário ao tratamento
Necessidade de abordagem multidisciplinar

Referências desta seção (1)

1.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Atzeni F, Häuser W, Choy EH, Amris K, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases — European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). 2017. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
estudo: Guideline
Abrir fonte

Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RS, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Arthritis Care & Research — American College of Rheumatology (ACR). 2016. DOI: 10.1002/acr.23273
estudo: Guideline
Abrir fonte
2.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Atzeni F, Häuser W, Choy EH, Amris K, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases — European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). 2017. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
estudo: Guideline
Abrir fonte