Resumo

Arritmia supraventricular caracterizada por ativação atrial desorganizada, irregular e rápida, com perda da contração atrial efetiva. É a arritmia sustentada mais comum.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: FA com RVR e instabilidade hemodinâmica
Red flag: Sinais de AVC/AIT
Red flag: Síncope
Red flag: Dor torácica sugestiva de SCA
Red flag: IC descompensada
Red flag: Pré-excitação (WPW + FA)
Encaminhar: FA com instabilidade hemodinâmica
Encaminhar: Candidato a ablação
Encaminhar: FA + WPW
Encaminhar: FA refratária ao controle de frequência
FA + IC com FEVE reduzida: Preferir betabloqueador ou digoxina (evitar BCC)
FA + WPW: EVITAR digoxina, BCC, betabloqueador. Encaminhar urgente.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Flutter atrial
Diagnóstico diferencial: Taquicardia atrial multifocal
Diagnóstico diferencial: Extrassístoles atriais frequentes
Diagnóstico diferencial: Taquicardia sinusal com extrassístoles
Forma clínica: Paroxística: episódios <7 dias, autolimitados
Forma clínica: Persistente: >7 dias ou requer cardioversão
Forma clínica: Persistente de longa duração: >1 ano
Forma clínica: Permanente: aceita, sem tentativa de restaurar ritmo

Referências desta seção (1)

1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2-4% da população adulta, aumenta com idade
Incidência: Dobra a cada década após 55 anos
Faixa etária: Rara antes dos 50 anos, comum >75 anos

Fatores de risco

Idade avançada
Hipertensão arterial
Doença valvar (principalmente mitral)
IC, DAC
Diabetes mellitus
Obesidade
Apneia obstrutiva do sono
Hipertireoidismo
Consumo excessivo de álcool

Referências desta seção (1)

1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Fisiopatologia

Múltiplos circuitos de reentrada nos átrios, frequentemente iniciados por focos ectópicos nas veias pulmonares. Remodelamento atrial elétrico e estrutural perpetua a arritmia. Estase atrial predispõe à formação de trombos, principalmente no apêndice atrial esquerdo.

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1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Apresentação clínica

Palpitações irregulares
Dispneia aos esforços
Fadiga
Tontura
Desconforto torácico
Pode ser assintomática (30%)
Pulso irregular e geralmente rápido
Déficit de pulso (FC apical > FC radial)
Variação da intensidade de B1
Ausência de onda a no pulso jugular
Forma clínica: Paroxística: episódios <7 dias, autolimitados
Forma clínica: Persistente: >7 dias ou requer cardioversão
Forma clínica: Persistente de longa duração: >1 ano
Forma clínica: Permanente: aceita, sem tentativa de restaurar ritmo

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1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Diagnóstico

Critérios

ECG: ausência de onda P, presença de ondas f irregulares
Intervalos RR irregularmente irregulares
Frequência atrial 350-600 bpm
Pode ser paroxística, persistente ou permanente
ECG com ritmo irregularmente irregular
Ausência de ondas P definidas
Ondas f de fibrilação (melhor vistas em V1)

Exames iniciais

ECG de 12 derivações
Ecocardiograma transtorácico
TSH
Função renal, eletrólitos
Hemograma
Holter 24h se paroxística

Exames laboratoriais

TSH (descartar hipertireoidismo)
Função renal (ajuste de anticoagulantes)
Eletrólitos
Hemograma
Coagulograma se varfarina

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Flutter atrial
Taquicardia atrial multifocal
Extrassístoles atriais frequentes
Taquicardia sinusal com extrassístoles

Referências desta seção (1)

1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Tratamento

Objetivos

Prevenção de tromboembolismo (AVC)
Controle de sintomas
Tratamento de comorbidades

Primeira linha (resumo)

MEV: Controle de fatores precipitantes (álcool, cafeína)
MEV: Tratamento de causas reversíveis (hipertireoidismo)
MEV: Perda de peso se obesidade
MEV: Tratamento de apneia do sono
Farmacológico: Controle de frequência: Betabloqueador (Atenolol 25-100mg/dia) ou BCC (Diltiazem)
Farmacológico: Anticoagulação se CHA2DS2-VASc ≥2 (homens) ou ≥3 (mulheres)
Farmacológico: Varfarina (INR 2-3) ou DOACs (Rivaroxabana, Apixabana)
Medida: Modificação do estilo de vida
Medida: Controle de peso
Medida: Redução de álcool
Medida: Tratamento de apneia do sono
Medida: Ablação por cateter em casos selecionados
Controle de frequência: Atenolol, Metoprolol, Diltiazem, Verapamil, Digoxina
Anticoagulação (se CHA2DS2-VASc indicar): Varfarina, Rivaroxabana, Apixabana, Dabigatrana, Edoxabana

Farmacológico — 1ª linha

Controle de frequência: Atenolol, Metoprolol, Diltiazem, Verapamil, Digoxina — Atenolol 25-100mg/dia | Metoprolol 50-200mg/dia
Anticoagulação (se CHA2DS2-VASc indicar): Varfarina, Rivaroxabana, Apixabana, Dabigatrana, Edoxabana — Varfarina (INR 2-3) ou DOAC conforme função renal

Farmacológico — 2ª linha

Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

FA + IC com FEVE reduzida: Preferir betabloqueador ou digoxina (evitar BCC)
FA + WPW: EVITAR digoxina, BCC, betabloqueador. Encaminhar urgente.

Duração

Anticoagulação geralmente contínua se indicada

Referências desta seção (1)

1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

FA com RVR e instabilidade hemodinâmica
Sinais de AVC/AIT
Síncope
Dor torácica sugestiva de SCA
IC descompensada
Pré-excitação (WPW + FA)

Metas terapêuticas

FC em repouso 60-110 bpm
Anticoagulação adequada (INR 2-3 ou aderência a DOAC)
Prevenção de AVC e eventos tromboembólicos
Controle de sintomas
FC 60-110 bpm em repouso
TTR >70% se varfarina
Ausência de eventos tromboembólicos

Referências desta seção (1)

1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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Acompanhamento

Frequência de consultas

A cada 3-6 meses, ou mais frequente se instável

Exames de controle

INR mensal se varfarina
Função renal anual (ajuste de DOAC)
ECG se mudança de sintomas

Metas terapêuticas

FC 60-110 bpm em repouso
TTR >70% se varfarina
Ausência de eventos tromboembólicos

Critérios de encaminhamento

FA com instabilidade hemodinâmica
Candidato a ablação
FA + WPW
FA refratária ao controle de frequência

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1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
estudo: RCT
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