Febre Amarela

Pegadinhas (atenção especial)

• Risco baixo: Ambulatorial com vigilância
• Risco muito_alto: UTI
• Red flag: Icterícia
• Red flag: Hemorragias (melena, hematêmese, gengivorragia)
• Red flag: Oligúria/anúria
• Red flag: Encefalopatia hepática
• Red flag: Hipotensão/choque
• Red flag: Transaminases >1000
• Red flag: Coagulopatia grave
• Encaminhar: Forma grave: UTI/hospital de referência
• Encaminhar: Notificação compulsória imediata
• Evitar: AAS e AINEs (risco de sangramento)
• Encefalopatia: Lactulose, restrição proteica
• Experimental: N-acetilcisteína, sofosbuvir (em estudo)

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Leptospirose
• Diagnóstico diferencial: Malária grave
• Diagnóstico diferencial: Dengue grave
• Diagnóstico diferencial: Hepatites virais fulminantes
• Diagnóstico diferencial: Sepse
• Diagnóstico diferencial: Outras febres hemorrágicas
• Forma clínica: Forma leve (maioria)
• Forma clínica: Forma moderada
• Forma clínica: Forma grave (hepato-nefro-hemorrágica)

Panorama

• Prevalência: Surtos recentes no Brasil (2016-2018): >2.000 casos
• Mortalidade: Forma grave: 20-50% letalidade
• Faixa etária: Todas as idades não vacinadas

Fatores de risco

• Não vacinação
• Residência/viagem em área de risco
• Atividade em área de mata
• Período de maior transmissão: jan-maio

Critérios

• Febre de início súbito (≤7 dias)
• Icterícia e/ou hemorragias
• Epidemiologia compatível (área de risco, não vacinado)
• Sinal de Faget (bradicardia relativa apesar de febre)
• Confirmação: RT-PCR, isolamento viral, IgM (após 5º dia)
• Histopatologia: corpúsculos de Councilman (necrose hepática)
• Clínica + epidemiologia
• Confirmação laboratorial (RT-PCR, sorologia)

Exames iniciais

• Hemograma (leucopenia, plaquetopenia)
• Bilirrubinas (icterícia intensa)
• Transaminases (muito elevadas, >1000)
• Coagulograma (alargado)
• Ureia, creatinina
• RT-PCR para febre amarela (até 5º dia)
• IgM (após 5º dia)
• Biópsia hepática (post-mortem)

Exames laboratoriais

• RT-PCR (até 5º dia de doença)
• MAC-ELISA IgM (após 5º dia)
• Hemograma (leucopenia)
• Transaminases (muito elevadas)
• Bilirrubinas
• Coagulograma (CIVD)
• Função renal

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Leptospirose
• Malária grave
• Dengue grave
• Hepatites virais fulminantes
• Sepse
• Outras febres hemorrágicas

Objetivos

• Suporte clínico
• Prevenção de complicações
• Tratamento de disfunções orgânicas

Primeira linha (resumo)

• MEV: NÃO HÁ TRATAMENTO ESPECÍFICO
• MEV: Suporte clínico intensivo
• MEV: Isolamento (evitar transmissão por Aedes)
• MEV: Repouso, hidratação
• Farmacológico: SUPORTE:
• Farmacológico: Hidratação IV
• Farmacológico: Antitérmicos (EVITAR AAS e AINEs)
• Farmacológico: Vitamina K se coagulopatia
• Farmacológico: Plasma/plaquetas se sangramento
• Farmacológico: Diálise se IRA
• Farmacológico: Proteção gástrica
• Farmacológico: N-acetilcisteína (em estudo)
• Medida: UTI para casos graves
• Medida: Hidratação cuidadosa
• Medida: Proteção gástrica
• Medida: Diálise se IRA
• Medida: Transfusão se hemorragias
• Medida: Isolamento (controle vetorial)
• Suporte: Hidratação IV, Vitamina K, Plasma fresco congelado

Farmacológico — 1ª linha

• Suporte: Hidratação IV, Vitamina K, Plasma fresco congelado

Farmacológico — 2ª linha

• Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

• Evitar: AAS e AINEs (risco de sangramento)
• Encefalopatia: Lactulose, restrição proteica
• Experimental: N-acetilcisteína, sofosbuvir (em estudo)

Duração

Suporte até resolução da doença

Red flags

• Icterícia
• Hemorragias (melena, hematêmese, gengivorragia)
• Oligúria/anúria
• Encefalopatia hepática
• Hipotensão/choque
• Transaminases >1000
• Coagulopatia grave

Metas terapêuticas

• Suporte de disfunções orgânicas
• Prevenção de hemorragias
• Manutenção da volemia
• Prevenção de transmissão
• Resolução da icterícia
• Recuperação renal
• Normalização de transaminases (pode levar semanas)

Frequência de consultas

Vigilância contínua até 14 dias após início

Exames de controle

• Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

• Resolução da icterícia
• Recuperação renal
• Normalização de transaminases (pode levar semanas)

Critérios de encaminhamento

• Forma grave: UTI/hospital de referência
• Notificação compulsória imediata

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.