Faringoamigdalite Aguda

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Abscesso periamigdaliano (trismo, voz abafada)
• Red flag: Dificuldade respiratória
• Red flag: Mononucleose (esplenomegalia)
• Encaminhar: Abscesso periamigdaliano (ORL urgente)
• Encaminhar: Amigdalite recorrente (≥7/ano para amigdalectomia)
• Encaminhar: Estridor ou obstrução de via aérea
• Mononucleose: Apenas suporte. NÃO usar amoxicilina (rash!).
• Abscesso periamigdaliano: Drenagem + ATB IV. Encaminhamento urgente ORL.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: IVAS viral
• Diagnóstico diferencial: Mononucleose infecciosa
• Diagnóstico diferencial: Difteria (raro)
• Diagnóstico diferencial: Abscesso periamigdaliano
• Diagnóstico diferencial: Epiglotite
• Diagnóstico diferencial: Refluxo laringofaríngeo
• Forma clínica: Faringite viral (mais comum)
• Forma clínica: Faringoamigdalite estreptocócica (GAS)
• Forma clínica: Mononucleose infecciosa (EBV)
• Forma clínica: Herpangina (Coxsackie)
• Forma clínica: Escarlatina (GAS + exantema)

Panorama

• Prevalência: 11 milhões de consultas/ano por dor de garganta no Brasil
• Incidência: Pico em inverno e início da primavera
• Faixa etária: Mais comum em crianças 5-15 anos (GAS)

Fatores de risco

• Idade escolar
• Contato com casos confirmados
• Aglomerações
• Tabagismo passivo
• IVAS recente

Critérios

• Centor/McIsaac: Febre >38°C, Ausência de tosse, Linfonodomegalia cervical anterior, Exsudato amigdaliano
• Critérios de Centor/McIsaac para estratificação
• Teste rápido para GAS (sensibilidade 70-90%)
• Cultura de orofaringe (padrão-ouro)

Exames iniciais

• Teste rápido para Streptococcus (RADT) se disponível
• Cultura de orofaringe (padrão-ouro, mas demora)
• Hemograma, PCR apenas se dúvida ou complicação
• ASLO não útil para diagnóstico agudo (elevação tardia)

Exames laboratoriais

• Teste rápido para Streptococcus
• Cultura de orofaringe
• Monoteste (se suspeita de mono)
• Hemograma (linfocitose atípica na mono)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• IVAS viral
• Mononucleose infecciosa
• Difteria (raro)
• Abscesso periamigdaliano
• Epiglotite
• Refluxo laringofaríngeo

Objetivos

• Aliviar sintomas
• Prevenir febre reumática (se GAS)
• Prevenir complicações supurativas
• Evitar antibiótico desnecessário (viral)

Primeira linha (resumo)

• MEV: Hidratação
• MEV: Gargarejo com água morna salgada
• MEV: Repouso
• Farmacológico: Se EBHGA: Penicilina Benzatina 600.000U (<27kg) ou 1.200.000U (>27kg) IM DU
• Farmacológico: Alternativa: Amoxicilina 50mg/kg/dia ÷2 por 10 dias
• Medida: Hidratação
• Medida: Repouso
• Medida: Alimentação fria/pastosa
• Medida: Gargarejos
• Penicilina (se GAS): Penicilina Benzatina, Amoxicilina
• Analgésico/antipirético: Paracetamol, Ibuprofeno

Farmacológico — 1ª linha

• Penicilina (se GAS): Penicilina Benzatina, Amoxicilina — Pen Benzatina: 1.200.000 UI IM DU (600.000 UI se <27kg). Amoxicilina: 500mg 8/8h ou 875mg 12/12h 10 dias.
• Analgésico/antipirético: Paracetamol, Ibuprofeno — Paracetamol 500-1000mg 6/6h. Ibuprofeno 400mg 8/8h.

Farmacológico — 2ª linha

• Alérgicos à penicilina: Azitromicina, Claritromicina, Cefalexina — Azitromicina 500mg/dia 3-5d. Cefalexina 500mg 12/12h 10d (se alergia leve).

Situações especiais

• Mononucleose: Apenas suporte. NÃO usar amoxicilina (rash!).
• Abscesso periamigdaliano: Drenagem + ATB IV. Encaminhamento urgente ORL.

Duração

ATB para GAS: 10 dias (exceto azitromicina 3-5d ou Pen Benzatina DU).

Red flags

• Abscesso periamigdaliano (trismo, voz abafada)
• Dificuldade respiratória
• Mononucleose (esplenomegalia)

Metas terapêuticas

• Alívio sintomático em 24-48h
• Erradicação do GAS (se bacteriana)
• Prevenção de febre reumática (ATB até 9 dias do início)
• Prevenção de complicações supurativas (abscesso)
• Resolução de sintomas
• Ausência de complicações

Frequência de consultas

Retorno se piora ou sem melhora em 48-72h

Exames de controle

• Não é necessário cultura de controle
• Não dosar ASLO rotineiramente

Metas terapêuticas

• Resolução de sintomas
• Ausência de complicações

Critérios de encaminhamento

• Abscesso periamigdaliano (ORL urgente)
• Amigdalite recorrente (≥7/ano para amigdalectomia)
• Estridor ou obstrução de via aérea

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.