Resumo

Atividade epiléptica contínua por >5 minutos ou crises recorrentes sem recuperação da consciência entre elas. Emergência neurológica com risco de dano cerebral permanente e morte se não tratada rapidamente.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: EME >30 minutos (dano neurológico)
Red flag: EME refratário (não responde a 2 FAEs)
Red flag: EME super-refratário (>24h em anestesia)
Red flag: Causa estrutural aguda (AVC, tumor)
Red flag: Febre (encefalite)
Red flag: Hiponatremia grave
Red flag: Acidose metabólica persistente
Encaminhar: Todo EME: Emergência → UTI
Encaminhar: Neurologia para investigação
Encaminhar: Epileptologista se refratário
EME refratário: Anestésicos: Midazolam, Propofol ou Tiopental em BIC; IOT + VM; EEG contínuo
Hipoglicemia: Glicose 50% 50mL IV + Tiamina 100mg
Abstinência alcoólica: Benzodiazepínicos em doses altas + Tiamina

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Síncope convulsiva
Diagnóstico diferencial: Crises psicogênicas não epilépticas
Diagnóstico diferencial: Rigidez de descerebração
Diagnóstico diferencial: Movimento involuntário (distonia, coreia)
Diagnóstico diferencial: Intoxicação
Diagnóstico diferencial: Hipoglicemia
Forma clínica: EME convulsivo generalizado
Forma clínica: EME focal com consciência preservada
Forma clínica: EME focal com comprometimento da consciência
Forma clínica: EME não convulsivo (suspeitar em alteração de consciência prolongada)
Forma clínica: EME sutil (movimentos mínimos, EEG epileptiforme)

Referências desta seção (2)

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
estudo: Guideline
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2.
Castro LHM. Atualização no estado de mal epiléptico. Manole. 2020
estudo: ExpertOpinion
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 50-150 casos/100.000 habitantes/ano
Incidência: Mortalidade de 20-30% no EME refratário
Faixa etária: Bimodal: crianças pequenas e idosos

Fatores de risco

Epilepsia prévia (má aderência, redução de FAE)
AVC agudo ou sequela
Infecção do SNC
Tumor cerebral
Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiponatremia)
Abstinência de álcool ou benzodiazepínicos
Intoxicação

Referências desta seção (1)

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Falha dos mecanismos inibitórios (GABAérgicos) em encerrar a atividade ictal, com hiperatividade excitatória (glutamatérgica) mantida. Leva a excitotoxicidade, dano neuronal, edema cerebral e potencial falência respiratória/cardiovascular.

Referências desta seção (1)

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Movimentos tônico-clônicos generalizados
Perda de consciência
Salivação excessiva
Cianose
Incontinência
Confusão pós-ictal prolongada
Movimentos clônicos
Hipertonia
Desvio ocular
Taquicardia, hipertensão
Febre (pela atividade muscular)
Sinais focais pós-ictais
Forma clínica: EME convulsivo generalizado
Forma clínica: EME focal com consciência preservada
Forma clínica: EME focal com comprometimento da consciência
Forma clínica: EME não convulsivo (suspeitar em alteração de consciência prolongada)
Forma clínica: EME sutil (movimentos mínimos, EEG epileptiforme)

Referências desta seção (1)

1.
Castro LHM. Atualização no estado de mal epiléptico. Manole. 2020
estudo: ExpertOpinion
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Diagnóstico

Critérios

Crise epiléptica por ≥5 minutos (definição operacional)
Duas ou mais crises sem recuperação da consciência
Definição clássica: >30 min (risco de sequela)
EME não convulsivo: alteração de consciência + atividade epileptiforme no EEG
Identificar possível causa (metabólica, lesional, abstinência)
Critério temporal: ≥5 minutos de crise ou crises recorrentes sem recuperação
EEG para EME não convulsivo
Identificação da etiologia

Exames iniciais

Glicemia capilar (OBRIGATÓRIO)
Hemograma, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg)
Gasometria arterial
Ureia, creatinina
Níveis de antiepilépticos (se uso prévio)
Screening toxicológico
TC de crânio
Punção lombar (se suspeita de infecção, após imagem)

Exames laboratoriais

Glicemia
Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg)
Gasometria arterial
Função renal e hepática
Níveis de antiepilépticos
Lactato

Exames de imagem

TC de crânio (urgente)
RM de crânio (se TC normal e causa não identificada)
EEG contínuo (UTI)

Outros exames

Punção lombar (se suspeita de neuroinfecção, após imagem)
Anticorpos antineuronais (encefalite autoimune)

Diagnóstico diferencial

Síncope convulsiva
Crises psicogênicas não epilépticas
Rigidez de descerebração
Movimento involuntário (distonia, coreia)
Intoxicação
Hipoglicemia

Referências desta seção (1)

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Cessar a atividade epiléptica rapidamente
Prevenir dano neuronal
Tratar a causa subjacente
Prevenir recorrência

Primeira linha (resumo)

MEV: ABC - via aérea com cânula orofaríngea (não forçar)
MEV: O2 suplementar
MEV: Posição de recuperação (lateral)
MEV: Acesso venoso (ou intraósseo)
MEV: Glicemia capilar IMEDIATA
MEV: Monitorização contínua
Farmacológico: FASE 1 (0-5 min): Benzodiazepínico
Farmacológico: Diazepam 10mg IV lento (0,2mg/kg, máx 20mg) OU
Farmacológico: Midazolam 10mg IM (se sem acesso venoso) OU
Farmacológico: Lorazepam 4mg IV (se disponível)
Farmacológico:
Farmacológico: FASE 2 (5-20 min): Se não responder
Farmacológico: Fenitoína 20mg/kg IV (máx 50mg/min) OU
Farmacológico: Valproato 40mg/kg IV (máx 10mg/kg/min) OU
Farmacológico: Levetiracetam 60mg/kg IV
Farmacológico:
Farmacológico: FASE 3 (>20 min): EME refratário
Farmacológico: Indução anestésica: Propofol, Midazolam ou Tiopental em BIC
Farmacológico: IOT e ventilação mecânica
Medida: Via aérea pérvia
Medida: Oxigenoterapia
Medida: Intubação se necessário
Medida: Monitorização contínua
Medida: Correção de distúrbios metabólicos
Benzodiazepínico: Diazepam 10mg IV, Midazolam 10mg IM, Lorazepam 4mg IV

Farmacológico — 1ª linha

Benzodiazepínico: Diazepam 10mg IV, Midazolam 10mg IM, Lorazepam 4mg IV — Dose única, repetir 1x se necessário

Farmacológico — 2ª linha

Antiepiléptico IV: Fenitoína 20mg/kg IV, Valproato 40mg/kg IV, Levetiracetam 60mg/kg IV

Situações especiais

EME refratário: Anestésicos: Midazolam, Propofol ou Tiopental em BIC; IOT + VM; EEG contínuo
Hipoglicemia: Glicose 50% 50mL IV + Tiamina 100mg
Abstinência alcoólica: Benzodiazepínicos em doses altas + Tiamina

Duração

Manutenção com FAE conforme etiologia

Referências desta seção (2)

1.
Castro LHM. Atualização no estado de mal epiléptico. Manole. 2020
estudo: ExpertOpinion
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2.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

EME >30 minutos (dano neurológico)
EME refratário (não responde a 2 FAEs)
EME super-refratário (>24h em anestesia)
Causa estrutural aguda (AVC, tumor)
Febre (encefalite)
Hiponatremia grave
Acidose metabólica persistente

Metas terapêuticas

Cessação da atividade epiléptica
Proteção neurológica
Estabilização hemodinâmica
Identificação da causa
Ausência de crises
Recuperação neurológica
Controle do FAE de manutenção

Referências desta seção (2)

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
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2.
Castro LHM. Atualização no estado de mal epiléptico. Manole. 2020
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Acompanhamento

Frequência de consultas

UTI até controle; depois neurologia ambulatorial

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Ausência de crises
Recuperação neurológica
Controle do FAE de manutenção

Critérios de encaminhamento

Todo EME: Emergência → UTI
Neurologia para investigação
Epileptologista se refratário

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1.
Castro LHM. Atualização no estado de mal epiléptico. Manole. 2020
estudo: ExpertOpinion
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2015. DOI: 10.1111/epi.13121
estudo: Guideline
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2.
Castro LHM. Atualização no estado de mal epiléptico. Manole. 2020
estudo: ExpertOpinion
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