Esquistossomose Mansônica

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Hematêmese (ruptura de varizes)
• Red flag: Esplenomegalia volumosa com hiperesplenismo
• Red flag: Ascite
• Red flag: Encefalopatia hepática
• Red flag: Glomerulonefrite esquistossomótica
• Red flag: Mielopatia esquistossomótica
• Encaminhar: Forma hepatoesplênica: gastroenterologia/hepatologia
• Encaminhar: Neuroesquistossomose: neurologia
• Encaminhar: Varizes de alto risco: endoscopia
• Forma aguda: Corticoide por 5-7 dias antes do praziquantel
• Varizes de alto risco: Betabloqueador (profilaxia primária), ligadura elástica

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Cirrose hepática
• Diagnóstico diferencial: Leishmaniose visceral
• Diagnóstico diferencial: Leucemias/linfomas
• Diagnóstico diferencial: Outras causas de hipertensão portal
• Forma clínica: Forma aguda (Katayama)
• Forma clínica: Forma intestinal
• Forma clínica: Forma hepatointestinal
• Forma clínica: Forma hepatoesplênica compensada
• Forma clínica: Forma hepatoesplênica descompensada
• Forma clínica: Formas ectópicas (neuroesquistossomose, pulmonar)

Panorama

• Prevalência: ~1,5 milhões de infectados no Brasil
• Faixa etária: Jovens e adultos de áreas endêmicas

Fatores de risco

• Residência em área endêmica (Nordeste, MG)
• Contato com águas naturais (rios, lagoas)
• Falta de saneamento
• Trabalho agrícola em áreas alagadas

Critérios

• FORMA AGUDA (Febre de Katayama): Febre, urticária, eosinofilia, exposição recente
• FORMA INTESTINAL: Diarreia intermitente, dor abdominal
• FORMA HEPATOESPLÊNICA: Hepatoesplenomegalia, hipertensão portal
• Exposição: banho/contato com água doce em área endêmica
• Confirmação: ovos nas fezes (Kato-Katz) ou biópsia retal
• Epidemiologia + exame parasitológico positivo
• USG com fibrose periportal

Exames iniciais

• EPF com método Kato-Katz (3 amostras)
• Hemograma (eosinofilia)
• USG de abdome (fibrose periportal)
• Função hepática
• Biópsia retal (se EPF negativo)
• EDA (varizes esofágicas na forma hepatoesplênica)

Exames laboratoriais

• EPF Kato-Katz (3 amostras)
• Biópsia retal
• Hemograma (eosinofilia, pancitopenia se hiperesplenismo)
• Função hepática (geralmente normal)
• Sorologia (IgG)

Exames de imagem

• USG de abdome (fibrose periportal, esplenomegalia)
• EDA (varizes esofágicas)

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Cirrose hepática
• Leishmaniose visceral
• Leucemias/linfomas
• Outras causas de hipertensão portal

Objetivos

• Eliminar o parasita
• Prevenir evolução
• Tratar complicações da hipertensão portal

Primeira linha (resumo)

• MEV: Educação sobre transmissão
• MEV: Saneamento básico
• MEV: Tratamento de água
• MEV: Controle de caramujos
• Farmacológico: PRAZIQUANTEL 50mg/kg dose única (crianças: 60mg/kg)
• Farmacológico:
• Farmacológico: Contraindicações:
• Farmacológico: - Gestantes (tratar após parto)
• Farmacológico: - Forma aguda grave (corticoide antes)
• Farmacológico:
• Farmacológico: FORMA AGUDA (Katayama):
• Farmacológico: Prednisona 1mg/kg/dia por 5-7 dias, depois praziquantel
• Medida: Educação sanitária
• Medida: Melhoria de saneamento
• Medida: Tratamento de varizes (ligadura, TIPS)
• Medida: Esplenectomia com desconexão ázigo-portal (casos selecionados)
• Antiesquistossômico: Praziquantel 50-60mg/kg

Farmacológico — 1ª linha

• Antiesquistossômico: Praziquantel 50-60mg/kg — Dose única

Farmacológico — 2ª linha

• Alternativa: Oxamniquina 15mg/kg — Dose única

Situações especiais

• Forma aguda: Corticoide por 5-7 dias antes do praziquantel
• Varizes de alto risco: Betabloqueador (profilaxia primária), ligadura elástica

Duração

Dose única; controle de cura após 6 meses

Red flags

• Hematêmese (ruptura de varizes)
• Esplenomegalia volumosa com hiperesplenismo
• Ascite
• Encefalopatia hepática
• Glomerulonefrite esquistossomótica
• Mielopatia esquistossomótica

Metas terapêuticas

• Eliminação do parasita
• Prevenção de evolução para forma hepatoesplênica
• Controle de hipertensão portal (se já instalada)
• Negativação do EPF
• Estabilização da fibrose
• Controle de varizes

Frequência de consultas

Controle de cura: EPF em 30, 90, 180 dias após tratamento

Exames de controle

• Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

• Negativação do EPF
• Estabilização da fibrose
• Controle de varizes

Critérios de encaminhamento

• Forma hepatoesplênica: gastroenterologia/hepatologia
• Neuroesquistossomose: neurologia
• Varizes de alto risco: endoscopia

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.