Resumo

Doença cerebral caracterizada por predisposição persistente a gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais. Diagnóstico: ≥2 crises não provocadas com intervalo >24h, ou 1 crise + risco de recorrência >60%.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Estado de mal epiléptico (crise >5 min ou crises subentrantes)
Red flag: Primeira crise em adulto (investigar causa)
Red flag: Crises refratárias (falha ≥2 antiepilépticos)
Red flag: Déficit neurológico pós-ictal prolongado
Red flag: Suspeita de lesão estrutural (tumor, AVC)
Encaminhar: Epilepsia refratária (falha ≥2 FAEs)
Encaminhar: Candidato a cirurgia de epilepsia
Encaminhar: Síndrome epiléptica específica
Encaminhar: Mulher que deseja gestar
Estado de mal epiléptico: Diazepam 10mg IV ou Midazolam 10mg IM. Se refratário: Fenitoína/Fosfenitoína IV.
Mulher em idade fértil: Evitar Valproato. Preferir Lamotrigina ou Levetiracetam. Suplementar ácido fólico.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Síncope
Diagnóstico diferencial: Crise psicogênica não epiléptica (CPNE)
Diagnóstico diferencial: Distúrbios do movimento
Diagnóstico diferencial: Enxaqueca com aura
Diagnóstico diferencial: AIT
Diagnóstico diferencial: Parassonias
Forma clínica: Epilepsia focal (temporal, frontal, etc.)
Forma clínica: Epilepsia generalizada genética
Forma clínica: Epilepsia combinada focal e generalizada
Forma clínica: Síndromes epilépticas (Lennox-Gastaut, West, Dravet, etc.)

Referências desta seção (1)

1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 0,5-1% da população
Incidência: 50-70 novos casos/100.000 pessoas-ano
Faixa etária: Bimodal: infância e >60 anos

Fatores de risco

Lesão cerebral estrutural (AVC, TCE, tumor)
Infecção do SNC (meningite, encefalite)
História familiar de epilepsia
Anomalias do desenvolvimento cortical
Esclerose mesial temporal
Doenças neurodegenerativas

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1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
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Fisiopatologia

Descargas neuronais excessivas e hipersincronizadas resultantes de desequilíbrio entre excitação (glutamato) e inibição (GABA). Pode originar-se de foco cortical (focal) ou envolver ambos hemisférios desde o início (generalizada).

Referências desta seção (1)

1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Crises focais: aura, automatismos, alteração de consciência
Crises generalizadas tônico-clônicas: perda de consciência, rigidez, abalos
Ausências: breve perda de consciência, olhar vago
Crises mioclônicas: abalos súbitos breves
Período pós-ictal: confusão, sonolência, cefaleia
Exame interictal geralmente normal
Pode haver déficits focais (lesão estrutural)
Mordedura lateral de língua (sugestivo de CTCG)
Incontinência urinária
Forma clínica: Epilepsia focal (temporal, frontal, etc.)
Forma clínica: Epilepsia generalizada genética
Forma clínica: Epilepsia combinada focal e generalizada
Forma clínica: Síndromes epilépticas (Lennox-Gastaut, West, Dravet, etc.)

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1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

DEFINIÇÃO ILAE 2014:
≥2 crises não provocadas (ou reflexas) com intervalo >24h, OU
1 crise não provocada + probabilidade de recorrência ≥60% (ex: lesão estrutural, EEG epileptiforme), OU
Diagnóstico de síndrome epiléptica
Critérios ILAE 2014
EEG (pode ser normal em até 50% no primeiro exame)
RM para investigar etiologia estrutural

Exames iniciais

EEG (interictal pode ser normal)
RM de crânio (protocolo para epilepsia)
Exames laboratoriais básicos (eletrólitos, glicemia, função hepática/renal)
ECG (síndrome de QT longo)
Considerar vídeo-EEG se dúvida diagnóstica

Exames laboratoriais

EEG (ictal/interictal)
RM de crânio
Vídeo-EEG (casos duvidosos ou pré-cirúrgicos)
Exames genéticos (síndromes)

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Síncope
Crise psicogênica não epiléptica (CPNE)
Distúrbios do movimento
Enxaqueca com aura
AIT
Parassonias

Referências desta seção (1)

1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
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Tratamento

Objetivos

Controle total das crises
Minimizar efeitos adversos
Manter qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

MEV: Educação sobre a doença
MEV: Evitar privação de sono e álcool
MEV: Segurança (banho com porta aberta, não nadar sozinho)
MEV: Restrição para dirigir (conforme legislação)
Farmacológico: CRISES FOCAIS: Carbamazepina 400-1200mg/dia ou Lamotrigina 100-400mg/dia
Farmacológico: CRISES GENERALIZADAS: Valproato 500-2000mg/dia (cuidado em mulheres) ou Lamotrigina
Farmacológico: IDOSO: Lamotrigina ou Levetiracetam (menos interações)
Farmacológico: Iniciar com dose baixa, titular lentamente
Farmacológico: Monoterapia sempre que possível
Medida: Educação do paciente e família
Medida: Evitar privação de sono
Medida: Evitar álcool em excesso
Medida: Medidas de segurança
Medida: Dieta cetogênica (casos refratários, especialmente pediátricos)
Crises focais: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Lamotrigina, Levetiracetam
Crises generalizadas: Valproato, Lamotrigina, Levetiracetam

Farmacológico — 1ª linha

Crises focais: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Lamotrigina, Levetiracetam — Carbamazepina 400-1200mg/dia. Levetiracetam 500-3000mg/dia.
Crises generalizadas: Valproato, Lamotrigina, Levetiracetam — Valproato 500-2000mg/dia. Evitar em mulheres em idade fértil (teratogênico).

Farmacológico — 2ª linha

Associação ou troca: Clobazam, Topiramato, Lacosamida, Perampanel — Adicionar ou substituir conforme resposta. Politerapia racional.

Situações especiais

Estado de mal epiléptico: Diazepam 10mg IV ou Midazolam 10mg IM. Se refratário: Fenitoína/Fosfenitoína IV.
Mulher em idade fértil: Evitar Valproato. Preferir Lamotrigina ou Levetiracetam. Suplementar ácido fólico.

Duração

Geralmente por anos. Considerar retirada após 2-5 anos sem crises (casos selecionados).

Referências desta seção (1)

1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Estado de mal epiléptico (crise >5 min ou crises subentrantes)
Primeira crise em adulto (investigar causa)
Crises refratárias (falha ≥2 antiepilépticos)
Déficit neurológico pós-ictal prolongado
Suspeita de lesão estrutural (tumor, AVC)

Metas terapêuticas

Controle total de crises (70% dos pacientes)
Mínimo de efeitos adversos
Manutenção da qualidade de vida
Possibilitar retirada da medicação (casos selecionados)
Controle de crises
Ausência de efeitos adversos significativos

Referências desta seção (1)

1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
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Acompanhamento

Frequência de consultas

A cada 3-6 meses

Exames de controle

EEG periódico
Dosagem sérica de antiepilépticos (se disponível)
Função hepática/renal, hemograma

Metas terapêuticas

Controle de crises
Ausência de efeitos adversos significativos

Critérios de encaminhamento

Epilepsia refratária (falha ≥2 FAEs)
Candidato a cirurgia de epilepsia
Síndrome epiléptica específica
Mulher que deseja gestar

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1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia — International League Against Epilepsy (ILAE). 2017. DOI: 10.1111/epi.13670
estudo: Guideline
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