Resumo

Cefaleia primária recorrente, caracterizada por crises de dor pulsátil, geralmente unilateral, de intensidade moderada a grave, associada a náuseas, fotofobia e fonofobia. Pode ser precedida por aura.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Cefaleia "a pior da vida" ou em trovão (HSA)
Red flag: Sinais neurológicos focais persistentes
Red flag: Febre + rigidez de nuca (meningite)
Red flag: Papiledema (HIC)
Red flag: Mudança súbita do padrão de cefaleia
Red flag: Início após 50 anos (arterite temporal)
Red flag: Imunossupressão ou câncer
Encaminhar: Refratário a ≥2 profiláticos
Encaminhar: Enxaqueca crônica
Encaminhar: Sinais de alarme
Encaminhar: Necessidade de anti-CGRP
Enxaqueca crônica refratária: Toxina botulínica tipo A. Anticorpos anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe).
Gestante: Paracetamol como analgésico. Propranolol pode ser usado como profilático. Evitar ergotamínicos e AINEs no 3º trimestre.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Cefaleia tensional
Diagnóstico diferencial: Cefaleia em salvas
Diagnóstico diferencial: Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
Diagnóstico diferencial: Hemorragia subaracnoidea
Diagnóstico diferencial: Arterite temporal
Diagnóstico diferencial: Tumor cerebral
Diagnóstico diferencial: Trombose venosa cerebral
Forma clínica: Enxaqueca sem aura (mais comum)
Forma clínica: Enxaqueca com aura
Forma clínica: Enxaqueca crônica (≥15 dias/mês por >3 meses)
Forma clínica: Enxaqueca menstrual
Forma clínica: Enxaqueca vestibular

Referências desta seção (2)

1.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia — International Headache Society (IHS). 2018; 38; 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202
estudo: Guideline
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2.
Melhado EM, Santos PSF, Kaup AO, et al. Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe). 2022; 80; 845-861. DOI: 10.1055/s-0042-1756441
estudo: Consensus
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 15% das mulheres, 6% dos homens
Incidência: Pico na 3ª-4ª década de vida
Faixa etária: Início geralmente na adolescência/adulto jovem

Fatores de risco

Sexo feminino (3:1)
História familiar (40-60%)
Alterações hormonais (menstruação, pílula)
Estresse
Distúrbios do sono
Obesidade

Referências desta seção (1)

1.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia — International Headache Society (IHS). 2018; 38; 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Envolve ativação do sistema trigeminovascular, com liberação de neuropeptídeos vasoativos (CGRP) e inflamação neurogênica. Depressão alastrante cortical explica a aura. Sensibilização central contribui para cronicidade.

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1.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia — International Headache Society (IHS). 2018; 38; 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Dor pulsátil, geralmente hemicraniana
Intensidade moderada a grave
Duração 4-72 horas
Náuseas e/ou vômitos
Fotofobia e fonofobia
Piora com atividade física rotineira
Exame neurológico normal entre crises
Pode haver alodinia cutânea durante crise
Aura visual (escotomas, fosfenos, hemianopsia)
Forma clínica: Enxaqueca sem aura (mais comum)
Forma clínica: Enxaqueca com aura
Forma clínica: Enxaqueca crônica (≥15 dias/mês por >3 meses)
Forma clínica: Enxaqueca menstrual
Forma clínica: Enxaqueca vestibular

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1.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia — International Headache Society (IHS). 2018; 38; 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

CRITÉRIOS ICHD-3 (Enxaqueca sem aura):
≥5 crises com duração de 4-72 horas
≥2: unilateral, pulsátil, moderada/grave, piora com atividade física
≥1: náusea/vômito, fotofobia E fonofobia
Não atribuível a outra doença
AURA: Sintomas visuais, sensitivos ou de fala totalmente reversíveis (5-60 min)
Critérios ICHD-3 (clínicos)
Diário de cefaleia para caracterização
Neuroimagem para excluir causas secundárias

Exames iniciais

Diagnóstico clínico (não há exame específico)
Neuroimagem (TC/RM) se: início >50 anos, cefaleia atípica, sinais neurológicos focais, mudança no padrão, cefaleia em trovão

Exames laboratoriais

Não há exame laboratorial diagnóstico
Hemograma, VHS se suspeita de arterite temporal
Punção lombar se suspeita de HSA ou meningite

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Cefaleia tensional
Cefaleia em salvas
Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
Hemorragia subaracnoidea
Arterite temporal
Tumor cerebral
Trombose venosa cerebral

Referências desta seção (1)

1.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia — International Headache Society (IHS). 2018; 38; 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Abortar crise rapidamente
Reduzir frequência e gravidade
Melhorar qualidade de vida
Prevenir cronicidade

Primeira linha (resumo)

MEV: Identificar e evitar gatilhos (estresse, jejum, privação de sono, álcool)
MEV: Higiene do sono
MEV: Atividade física regular
MEV: Técnicas de relaxamento
MEV: Diário de cefaleia
Farmacológico: CRISE (abortivo):
Farmacológico: Analgésicos simples: Paracetamol 1g ou Dipirona 1g (crises leves)
Farmacológico: AINEs: Ibuprofeno 400-600mg ou Naproxeno 500-550mg
Farmacológico: Triptanos (moderada/grave): Sumatriptano 50-100mg VO ou 6mg SC
Farmacológico:
Farmacológico: PROFILAXIA (≥4 crises/mês ou incapacitantes):
Farmacológico: Propranolol 40-160mg/dia ou Amitriptilina 25-75mg/noite
Farmacológico: Topiramato 50-100mg/dia ou Valproato 500-1500mg/dia
Medida: Evitar gatilhos identificados
Medida: Regularidade de sono e alimentação
Medida: Exercício físico regular
Medida: Técnicas de relaxamento/biofeedback
Medida: TCC para manejo do estresse
Analgésico/AINE (crises leves-moderadas): Paracetamol, Dipirona, Ibuprofeno, Naproxeno
Triptano (crises moderadas-graves): Sumatriptano, Rizatriptano, Zolmitriptano

Farmacológico — 1ª linha

Analgésico/AINE (crises leves-moderadas): Paracetamol, Dipirona, Ibuprofeno, Naproxeno — Ibuprofeno 400-600mg ou Naproxeno 500mg. Precocemente na crise.
Triptano (crises moderadas-graves): Sumatriptano, Rizatriptano, Zolmitriptano — Sumatriptano 50-100mg VO, pode repetir após 2h (máx 200mg/dia).

Farmacológico — 2ª linha

Profilático betabloqueador: Propranolol, Atenolol — Propranolol 40-160mg/dia. CI: asma, bradicardia.
Profilático antidepressivo: Amitriptilina, Nortriptilina — Amitriptilina 25-75mg à noite. Bom se insônia ou depressão.
Profilático anticonvulsivante: Topiramato, Valproato — Topiramato 50-100mg/dia. Pode causar perda de peso.

Situações especiais

Enxaqueca crônica refratária: Toxina botulínica tipo A. Anticorpos anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe).
Gestante: Paracetamol como analgésico. Propranolol pode ser usado como profilático. Evitar ergotamínicos e AINEs no 3º trimestre.

Duração

Profilaxia: mínimo 6 meses, desmame gradual.

Referências desta seção (1)

1.
Melhado EM, Santos PSF, Kaup AO, et al. Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe). 2022; 80; 845-861. DOI: 10.1055/s-0042-1756441
estudo: Consensus
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Cefaleia "a pior da vida" ou em trovão (HSA)
Sinais neurológicos focais persistentes
Febre + rigidez de nuca (meningite)
Papiledema (HIC)
Mudança súbita do padrão de cefaleia
Início após 50 anos (arterite temporal)
Imunossupressão ou câncer

Metas terapêuticas

Redução de ≥50% na frequência das crises
Redução da intensidade e duração das crises
Melhora da qualidade de vida (MIDAS/HIT-6)
Evitar cefaleia por uso excessivo de analgésicos
Redução ≥50% das crises
MIDAS <11 (incapacidade leve)

Referências desta seção (1)

1.
Melhado EM, Santos PSF, Kaup AO, et al. Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe). 2022; 80; 845-861. DOI: 10.1055/s-0042-1756441
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal até controle, depois a cada 3-6 meses

Exames de controle

Diário de cefaleia
Escalas de incapacidade (MIDAS, HIT-6)

Metas terapêuticas

Redução ≥50% das crises
MIDAS <11 (incapacidade leve)

Critérios de encaminhamento

Refratário a ≥2 profiláticos
Enxaqueca crônica
Sinais de alarme
Necessidade de anti-CGRP

Referências desta seção (1)

1.
Melhado EM, Santos PSF, Kaup AO, et al. Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe). 2022; 80; 845-861. DOI: 10.1055/s-0042-1756441
estudo: Consensus
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia — International Headache Society (IHS). 2018; 38; 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202
estudo: Guideline
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2.
Melhado EM, Santos PSF, Kaup AO, et al. Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe). 2022; 80; 845-861. DOI: 10.1055/s-0042-1756441
estudo: Consensus
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