Resumo

Acúmulo abrupto de líquido no interstício e alvéolos pulmonares por aumento da pressão capilar pulmonar (cardiogênico) ou aumento da permeabilidade (não cardiogênico). Emergência com insuficiência respiratória aguda.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Choque cardiogênico (PA baixa, extremidades frias)
Red flag: Arritmia grave (FA rápida, TV)
Red flag: IAM associado
Red flag: Necessidade de IOT
Red flag: Saturação <80% apesar de O2
Red flag: Não resposta a VNI em 30-60 min
Encaminhar: UTI se choque, IOT ou refratário
Encaminhar: Cardiologia para investigação e otimização
Encaminhar: Cirurgia cardíaca se valvopatia grave

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: SDRA (não cardiogênico)
Diagnóstico diferencial: Pneumonia grave
Diagnóstico diferencial: Exacerbação de DPOC/asma
Diagnóstico diferencial: Embolia pulmonar
Diagnóstico diferencial: Crise de ansiedade/hiperventilação
Forma clínica: EAP hipertensivo (PA elevada)
Forma clínica: EAP normotensivo
Forma clínica: EAP com choque cardiogênico (PA baixa)
Forma clínica: EAP não cardiogênico (SDRA)

Referências desta seção (2)

1.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
estudo: Guideline
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2.
Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: Complicação comum de IC (1 milhão de internações/ano nos EUA)
Faixa etária: Mais comum em idosos

Fatores de risco

Insuficiência cardíaca prévia
Cardiopatia isquêmica
Hipertensão arterial
Valvopatias
Cardiomiopatias
Fibrilação atrial
Doença renal crônica

Referências desta seção (1)

1.
Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Aumento da pressão de enchimento do VE → aumento da pressão capilar pulmonar → transudação de líquido para interstício e alvéolos → comprometimento das trocas gasosas e hipoxemia. No não cardiogênico, há lesão da barreira alvéolo-capilar.

Referências desta seção (1)

1.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Dispneia intensa
Ortopneia
Dispneia paroxística noturna
Tosse com escarro róseo espumoso
Ansiedade, sensação de morte iminente
Taquipneia
Uso de musculatura acessória
Estertores crepitantes bilaterais
Sibilos ("asma cardíaca")
Turgência jugular
B3/B4, sopros
Edema de MMII
Forma clínica: EAP hipertensivo (PA elevada)
Forma clínica: EAP normotensivo
Forma clínica: EAP com choque cardiogênico (PA baixa)
Forma clínica: EAP não cardiogênico (SDRA)

Referências desta seção (1)

1.
Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
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Diagnóstico

Critérios

Dispneia intensa de início súbito
Ortopneia (não tolera decúbito)
Estertores crepitantes difusos bilaterais
Escarro róseo espumoso (casos graves)
Taquipneia, uso de musculatura acessória
Rx de tórax: infiltrado bilateral "em asa de morcego"
BNP/NT-proBNP elevado (cardiogênico)
Clínica + Rx compatível
BNP/NT-proBNP elevado
Exclusão de causas não cardiogênicas

Exames iniciais

ECG 12 derivações (isquemia, arritmia)
Rx de tórax
BNP ou NT-proBNP
Troponina
Gasometria arterial
Eletrólitos, função renal
Ecocardiograma (assim que possível)

Exames laboratoriais

BNP (>400pg/mL) ou NT-proBNP (>2000pg/mL)
Troponina (SCA associada?)
Gasometria arterial
Hemograma, função renal, eletrólitos
D-dímero (se suspeita de TEP)

Exames de imagem

Rx de tórax (congestão vascular, infiltrado, cardiomegalia)
Ecocardiograma (disfunção VE, valvopatias)
TC de tórax (se dúvida diagnóstica)

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

SDRA (não cardiogênico)
Pneumonia grave
Exacerbação de DPOC/asma
Embolia pulmonar
Crise de ansiedade/hiperventilação

Referências desta seção (1)

1.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Aliviar a congestão
Melhorar a oxigenação
Tratar a causa
Prevenir recorrência

Primeira linha (resumo)

MEV: LEMON: Lasix, Elevar cabeceira, Morfina, Oxigênio, Nitrato
MEV: Cabeceira elevada a 90° (ou sentado com pernas pendentes)
MEV: Oxigênio (máscara não reinalante, VNI se disponível)
MEV: VNI (CPAP ou BiPAP) - reduz mortalidade
MEV: Acesso venoso, monitorização
Farmacológico: FUROSEMIDA 40-80mg IV (0,5-1mg/kg)
Farmacológico: Repetir se necessário; dobrar dose se uso prévio de diurético
Farmacológico:
Farmacológico: NITROGLICERINA SL 0,4mg ou spray (se PAS>90)
Farmacológico: Se possível: NTG IV 10-200mcg/min
Farmacológico:
Farmacológico: MORFINA 2-4mg IV (controverso, cautela)
Farmacológico:
Farmacológico: Se HAS grave: Nitroprussiato IV
Farmacológico: Se hipotensão: Noradrenalina + Dobutamina
Medida: Sentar paciente (pernas pendentes)
Medida: Oxigenoterapia
Medida: VNI (CPAP 5-10cmH2O ou BiPAP)
Medida: Intubação se VNI falhar
Diurético de alça: Furosemida 40-80mg IV
Vasodilatador: Nitroglicerina SL ou IV, Nitroprussiato IV (se HAS)

Farmacológico — 1ª linha

Diurético de alça: Furosemida 40-80mg IV — Dose inicial; repetir conforme resposta
Vasodilatador: Nitroglicerina SL ou IV, Nitroprussiato IV (se HAS) — NTG IV 10-200mcg/min

Farmacológico — 2ª linha

Inotrópico: Dobutamina 2,5-20mcg/kg/min
Vasopressor: Noradrenalina

Situações especiais

Sem situações especiais registradas.

Duração

Fase aguda: horas a dias; otimização crônica da IC

Referências desta seção (2)

1.
Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
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2.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Choque cardiogênico (PA baixa, extremidades frias)
Arritmia grave (FA rápida, TV)
IAM associado
Necessidade de IOT
Saturação <80% apesar de O2
Não resposta a VNI em 30-60 min

Metas terapêuticas

Redução da congestão pulmonar
Melhora da oxigenação (SatO2>92%)
Controle da pressão arterial
Identificação e tratamento da causa
Euvolemia
Otimização de IECA/BRA, BB, antagonista mineralocorticoide
Controle de fatores precipitantes

Referências desta seção (2)

1.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
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Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Reavaliação contínua na emergência; seguimento cardiológico

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Euvolemia
Otimização de IECA/BRA, BB, antagonista mineralocorticoide
Controle de fatores precipitantes

Critérios de encaminhamento

UTI se choque, IOT ou refratário
Cardiologia para investigação e otimização
Cirurgia cardíaca se valvopatia grave

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Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia — Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — DEIC. 2018; 111; 436-539. DOI: 10.5935/abc.20180190
estudo: Guideline
Abrir fonte
2.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal — European Society of Cardiology (ESC). 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
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