Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Exacerbação grave (dispneia intensa, taquipneia >25)
• Red flag: Alteração do nível de consciência
• Red flag: SpO2 <88% ou cianose
• Red flag: Uso de musculatura acessória
• Red flag: Edema de MMII (cor pulmonale)
• Red flag: Febre alta (infecção grave)
• Encaminhar: DPOC grave (GOLD 3-4)
• Encaminhar: Exacerbações frequentes apesar do tratamento
• Encaminhar: Candidato a oxigenoterapia domiciliar
• Encaminhar: Avaliação para cirurgia redutora ou transplante
• Exacerbador frequente (≥2/ano): Considerar adicionar CI se eosinófilos ≥300
• Sobreposição asma-DPOC: LABA + CI, não usar LABA isolado

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Asma
• Diagnóstico diferencial: Bronquiectasias
• Diagnóstico diferencial: Tuberculose
• Diagnóstico diferencial: Insuficiência cardíaca
• Diagnóstico diferencial: Câncer de pulmão
• Diagnóstico diferencial: Fibrose pulmonar
• Forma clínica: Fenótipo enfisematoso (pink puffer): magro, dispneia intensa
• Forma clínica: Fenótipo bronquítico (blue bloater): cianose, edema, tosse produtiva
• Forma clínica: Sobreposição asma-DPOC (ACO)

Panorama

• Prevalência: 10-15% dos adultos >40 anos, maior em tabagistas
• Incidência: Terceira causa de morte no mundo
• Faixa etária: Geralmente >40 anos

Fatores de risco

• Tabagismo (90% dos casos)
• Exposição ocupacional (poeiras, químicos)
• Poluição do ar
• Deficiência de alfa-1 antitripsina
• Infecções respiratórias na infância
• Biomassa (fogão a lenha)

Critérios

• Dispneia persistente e progressiva
• Tosse crônica com ou sem expectoração
• História de exposição a fatores de risco (tabagismo)
• Espirometria pós-BD: VEF1/CVF <0,70
• Clínica compatível + fatores de risco
• Espirometria pós-BD: VEF1/CVF <0,70
• Classificação GOLD (VEF1% previsto)

Exames iniciais

• Espirometria com prova broncodilatadora
• Radiografia de tórax
• Oximetria de pulso
• Gasometria se SpO2 <92%
• Hemograma (policitemia)
• Alfa-1 antitripsina se <45 anos ou história familiar

Exames laboratoriais

• Espirometria com prova broncodilatadora
• Gasometria arterial (se SpO2 <92%)
• Hemograma
• Alfa-1 antitripsina (se indicado)
• TC de tórax (casos selecionados)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Asma
• Bronquiectasias
• Tuberculose
• Insuficiência cardíaca
• Câncer de pulmão
• Fibrose pulmonar

Objetivos

• Aliviar sintomas
• Prevenir exacerbações
• Melhorar tolerância ao exercício e qualidade de vida
• Prevenir progressão
• Reduzir mortalidade

Primeira linha (resumo)

• MEV: Cessação do tabagismo (essencial)
• MEV: Vacinação (influenza anual, pneumococo)
• MEV: Reabilitação pulmonar
• MEV: Atividade física regular
• MEV: Oxigenoterapia domiciliar se indicada
• Farmacológico: GOLD A-B: Broncodilatador de curta ou longa duração
• Farmacológico: LABA ou LAMA (Tiotrópio 18mcg/dia ou Formoterol)
• Farmacológico: GOLD C-D: LABA + LAMA ou LABA + CI
• Farmacológico: CI se eosinófilos >300 ou história de asma
• Medida: Cessação do tabagismo (mais efetivo)
• Medida: Vacinação anual (influenza) e pneumococo
• Medida: Reabilitação pulmonar
• Medida: Oxigenoterapia se PaO2 ≤55 ou SpO2 ≤88%
• Medida: Suporte nutricional se baixo peso
• LAMA: Tiotrópio, Glicopirrônio
• LABA: Formoterol, Salmeterol, Indacaterol
• LABA + LAMA (se persistir sintomas): Tiotrópio + Formoterol

Farmacológico — 1ª linha

• LAMA: Tiotrópio, Glicopirrônio — Tiotrópio 18mcg 1x/dia inalatório
• LABA: Formoterol, Salmeterol, Indacaterol — Formoterol 12mcg 12/12h inalatório
• LABA + LAMA (se persistir sintomas): Tiotrópio + Formoterol — Combinação em dispositivo único ou separado

Farmacológico — 2ª linha

• Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

• Exacerbador frequente (≥2/ano): Considerar adicionar CI se eosinófilos ≥300
• Sobreposição asma-DPOC: LABA + CI, não usar LABA isolado

Duração

Tratamento contínuo

Red flags

• Exacerbação grave (dispneia intensa, taquipneia >25)
• Alteração do nível de consciência
• SpO2 <88% ou cianose
• Uso de musculatura acessória
• Edema de MMII (cor pulmonale)
• Febre alta (infecção grave)

Metas terapêuticas

• Reduzir sintomas (mMRC <2, CAT <10)
• Prevenir exacerbações
• Melhorar capacidade de exercício
• Retardar progressão da doença
• Reduzir mortalidade
• mMRC 0-1, CAT <10
• 0-1 exacerbação/ano
• Manutenção da capacidade funcional

Frequência de consultas

A cada 3-6 meses, ou mais frequente se instável

Exames de controle

• Espirometria anual
• Oximetria a cada consulta
• Avaliação de sintomas (mMRC, CAT)

Metas terapêuticas

• mMRC 0-1, CAT <10
• 0-1 exacerbação/ano
• Manutenção da capacidade funcional

Critérios de encaminhamento

• DPOC grave (GOLD 3-4)
• Exacerbações frequentes apesar do tratamento
• Candidato a oxigenoterapia domiciliar
• Avaliação para cirurgia redutora ou transplante

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.