Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Disfagia
• Red flag: Odinofagia
• Red flag: Hematêmese
• Red flag: Perda ponderal
• Red flag: Anemia
• Red flag: Sintomas >5 anos
• Encaminhar: Sinais de alarme
• Encaminhar: Refratário a IBP dose dobrada
• Encaminhar: Esôfago de Barrett
• Encaminhar: Candidato a cirurgia antirrefluxo
• DRGE refratária: Verificar adesão, horário de tomada. Considerar EDA. pHmetria se diagnóstico incerto.
• Esôfago de Barrett: IBP contínuo + vigilância endoscópica

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Dispepsia funcional
• Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica
• Diagnóstico diferencial: Esofagite eosinofílica
• Diagnóstico diferencial: Câncer de esôfago/estômago
• Diagnóstico diferencial: Doença cardíaca (angina)
• Forma clínica: DRGE erosiva (com esofagite)
• Forma clínica: DRGE não erosiva (NERD)
• Forma clínica: Manifestações extraesofágicas

Panorama

• Prevalência: 20-40% da população adulta
• Incidência: Uma das doenças GI mais comuns
• Faixa etária: Todas as idades

Fatores de risco

• Obesidade
• Hérnia hiatal
• Gestação
• Tabagismo
• Medicamentos (AINEs, BCC, nitratos)
• Dieta gordurosa

Critérios

• Pirose frequente
• Regurgitação ácida
• Sintomas pioram após refeições/decúbito
• Melhora com antiácidos
• Sintomas ≥2x/semana por >4 semanas
• Sintomas típicos + resposta ao IBP
• EDA se sinais de alarme
• pHmetria se diagnóstico incerto

Exames iniciais

• Diagnóstico geralmente clínico
• EDA se: sinais de alarme, >45 anos, refratário, sintomas atípicos

Exames laboratoriais

• EDA se indicada
• pHmetria 24h (casos duvidosos)
• Manometria esofágica (pré-cirurgia)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Dispepsia funcional
• Úlcera péptica
• Esofagite eosinofílica
• Câncer de esôfago/estômago
• Doença cardíaca (angina)

Objetivos

• Alívio sintomático
• Cicatrização de esofagite
• Prevenção de complicações

Primeira linha (resumo)

• MEV: Elevar cabeceira
• MEV: Evitar refeições 2-3h antes de deitar
• MEV: Perder peso se obeso
• MEV: Evitar alimentos gatilho (gordura, café, álcool)
• Farmacológico: IBP: Omeprazol 20-40mg 1-2x/dia
• Farmacológico: Ou Pantoprazol 40mg 1x/dia
• Farmacológico: Antiacidos se sintomas leves
• Medida: Modificações dietéticas
• Medida: Elevar cabeceira
• Medida: Perda de peso
• Medida: Evitar deitar após refeições
• Medida: Cessação do tabagismo
• IBP: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Lansoprazol

Farmacológico — 1ª linha

• IBP: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Lansoprazol — Omeprazol 20mg ou Pantoprazol 40mg 1x/dia em jejum por 4-8 semanas

Farmacológico — 2ª linha

• IBP dose dobrada: Omeprazol, Pantoprazol — IBP 2x/dia (antes café e antes jantar) se resposta parcial
• Bloqueador H2: Ranitidina, Famotidina — Para sintomas leves ou noturnos adicionais

Situações especiais

• DRGE refratária: Verificar adesão, horário de tomada. Considerar EDA. pHmetria se diagnóstico incerto.
• Esôfago de Barrett: IBP contínuo + vigilância endoscópica

Duração

DRGE erosiva: IBP por 8 semanas. NERD: 4-8 semanas. Manutenção se recidiva.

Red flags

• Disfagia
• Odinofagia
• Hematêmese
• Perda ponderal
• Anemia
• Sintomas >5 anos

Metas terapêuticas

• Alívio dos sintomas
• Cicatrização de esofagite se presente
• Prevenção de complicações (estenose, Barrett)
• Controle dos sintomas com menor dose de IBP
• Cicatrização endoscópica se esofagite

Frequência de consultas

Reavaliar em 4-8 semanas após tratamento

Exames de controle

• EDA de controle se esofagite grave ou Barrett
• Não é necessária em NERD com resposta ao tratamento

Metas terapêuticas

• Controle dos sintomas com menor dose de IBP
• Cicatrização endoscópica se esofagite

Critérios de encaminhamento

• Sinais de alarme
• Refratário a IBP dose dobrada
• Esôfago de Barrett
• Candidato a cirurgia antirrefluxo

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.