Resumo

Doença neurodegenerativa. Perda de neurônios dopaminérgicos da substantia nigra. Tremor, rigidez, bradicinesia.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Demência
Red flag: Alucinações
Red flag: Fenômeno ON-OFF
Red flag: Distonia
Encaminhar: Diagnóstico diferencial difícil
Encaminhar: Flutuações motoras refratárias
Encaminhar: Candidato a DBS (estimulação cerebral profunda)
Encaminhar: Sintomas não motores de difícil manejo
Flutuações motoras (wearing-off): Fracionar levodopa, adicionar IMAO-B ou COMT, considerar formulações de liberação prolongada.
Discinesias: Reduzir levodopa, adicionar amantadina. Considerar DBS em refratários.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Tremor essencial
Diagnóstico diferencial: Parkinsonismo atípico (PSP, MSA, DCB)
Diagnóstico diferencial: Parkinsonismo medicamentoso
Diagnóstico diferencial: Hidrocefalia de pressão normal
Diagnóstico diferencial: Parkinsonismo vascular
Forma clínica: Tremor-dominante (melhor prognóstico)
Forma clínica: Rígido-acinético (pior prognóstico)
Forma clínica: Misto
Forma clínica: Parkinson de início jovem (<40 anos)

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 150-200/100.000 habitantes
Incidência: 10-20/100.000 habitantes-ano
Faixa etária: Geralmente >60 anos (jovem se <40 anos)

Fatores de risco

Idade (principal)
História familiar (10-15%)
Sexo masculino (1,5:1)
Exposição a pesticidas
Fatores genéticos (LRRK2, PARK2, SNCA)

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Degeneração de neurônios dopaminérgicos da pars compacta da substância negra, com acúmulo de alfa-sinucleína formando corpos de Lewy. A perda de dopamina no estriado causa desequilíbrio dos circuitos motores dos núcleos da base.

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Tremor de repouso (4-6 Hz, "contar dinheiro")
Bradicinesia (lentidão, redução de amplitude)
Rigidez (roda denteada)
Instabilidade postural (tardio)
Hipomimia facial
Micrografia
Tremor de repouso, assimétrico
Bradicinesia (finger tapping, pronação-supinação)
Rigidez plástica com sinal da roda denteada
Marcha em pequenos passos, festinação
Postura em flexão
Reflexos posturais comprometidos (pull test)
Forma clínica: Tremor-dominante (melhor prognóstico)
Forma clínica: Rígido-acinético (pior prognóstico)
Forma clínica: Misto
Forma clínica: Parkinson de início jovem (<40 anos)

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1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
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Diagnóstico

Critérios

Tremor de repouso
Rigidez
Bradicinesia
Instabilidade postural
Resposta à levodopa
Critérios MDS 2015
Resposta à levodopa suporta diagnóstico
DaTSCAN pode ajudar em dúvidas

Exames iniciais

Exame neurológico completo
RM de crânio (excluir outras causas)

Exames laboratoriais

Não há exame laboratorial diagnóstico
RM para excluir outras causas
DaTSCAN (SPECT) se dúvida

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Tremor essencial
Parkinsonismo atípico (PSP, MSA, DCB)
Parkinsonismo medicamentoso
Hidrocefalia de pressão normal
Parkinsonismo vascular

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
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Tratamento

Objetivos

Controlar sintomas
Manter funcionalidade
Retardar complicações motoras
Tratar sintomas não motores

Primeira linha (resumo)

MEV: Fisioterapia
MEV: Fonoaudiologia
MEV: Terapia ocupacional
MEV: Exercícios
Farmacológico: Levodopa/Carbidopa
Farmacológico: Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol ou Ropinirol
Farmacológico: Inibidores MAO-B
Medida: Fisioterapia especializada
Medida: Exercício físico regular
Medida: Terapia ocupacional
Medida: Fonoaudiologia
Medida: Suporte nutricional
Levodopa: Levodopa/Carbidopa, Levodopa/Benserazida
Agonista dopaminérgico: Pramipexol, Ropinirol

Farmacológico — 1ª linha

Levodopa: Levodopa/Carbidopa, Levodopa/Benserazida — Iniciar 100/25mg 3x/dia, titular até controle. Mais eficaz para sintomas motores.
Agonista dopaminérgico: Pramipexol, Ropinirol — Pramipexol: iniciar 0,125mg 3x/dia, titular até 1,5mg 3x/dia. Preferir em jovens.

Farmacológico — 2ª linha

IMAO-B: Selegilina, Rasagilina — Selegilina 5-10mg/dia. Leve efeito sintomático, possível efeito neuroprotetor.
Inibidor de COMT: Entacapona — Entacapona 200mg com cada dose de levodopa. Prolonga efeito.

Situações especiais

Flutuações motoras (wearing-off): Fracionar levodopa, adicionar IMAO-B ou COMT, considerar formulações de liberação prolongada.
Discinesias: Reduzir levodopa, adicionar amantadina. Considerar DBS em refratários.

Duração

Tratamento contínuo e progressivo.

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Demência
Alucinações
Fenômeno ON-OFF
Distonia

Metas terapêuticas

Controle dos sintomas motores
Manutenção da independência funcional
Minimizar complicações motoras (flutuações, discinesias)
Tratar sintomas não motores
Controle de sintomas motores
Independência funcional
Qualidade de vida mantida

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
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Acompanhamento

Frequência de consultas

A cada 3-6 meses

Exames de controle

Avaliação clínica (UPDRS)
Escalas de qualidade de vida
Avaliação de sintomas não motores

Metas terapêuticas

Controle de sintomas motores
Independência funcional
Qualidade de vida mantida

Critérios de encaminhamento

Diagnóstico diferencial difícil
Flutuações motoras refratárias
Candidato a DBS (estimulação cerebral profunda)
Sintomas não motores de difícil manejo

Referências desta seção (1)

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders — International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). 2015; 30; 1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
estudo: Guideline
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