Resumo

Doença parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi, transmitida principalmente pelo triatomíneo ("barbeiro"). Fase aguda frequentemente assintomática; fase crônica com cardiopatia e/ou megaesôfago/megacólon.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Miocardite aguda grave
Red flag: Meningoencefalite
Red flag: ICC descompensada
Red flag: Arritmias malignas (TV sustentada)
Red flag: Bloqueio AV avançado
Red flag: Reativação em imunossuprimidos
Red flag: Perfuração/volvo intestinal
Encaminhar: Cardiologia: cardiopatia chagásica
Encaminhar: Arritmia: eletrofisiologia
Encaminhar: Megas: gastroenterologia/cirurgia
Encaminhar: Reativação: infectologia
Cardiopatia chagásica: Tratamento de ICC: IECA, BB, espironolactona, diuréticos
Arritmias: Amiodarona; CDI se alto risco de morte súbita
Megaesôfago avançado: Cardiomiotomia de Heller ou esofagectomia
Megacólon: Sigmoidectomia se volvo recorrente ou fecaloma

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Cardiomiopatia dilatada idiopática
Diagnóstico diferencial: Cardiomiopatia isquêmica
Diagnóstico diferencial: Acalasia
Diagnóstico diferencial: Doença de Hirschsprung
Diagnóstico diferencial: Outras parasitoses
Forma clínica: Fase aguda (sintomática ou assintomática)
Forma clínica: Fase crônica indeterminada (assintomática, sorologia positiva)
Forma clínica: Fase crônica cardíaca
Forma clínica: Fase crônica digestiva (megaesôfago/megacólon)
Forma clínica: Forma mista (cardíaca + digestiva)

Referências desta seção (2)

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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2.
World Health Organization (WHO). Chagas disease (American trypanosomiasis). World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 6-7 milhões infectados no mundo; 1-3 milhões no Brasil
Incidência: Casos agudos: ~200/ano no Brasil (transmissão oral)
Mortalidade: ~12.000 mortes/ano no Brasil (fase crônica cardíaca)
Faixa etária: Infecção em qualquer idade; manifestações crônicas após décadas

Fatores de risco

Residência em área rural endêmica
Moradia com frestas (pau-a-pique)
Consumo de alimentos contaminados (açaí, caldo de cana)
Transfusão de sangue não testado
Mãe portadora (transmissão vertical)

Referências desta seção (1)

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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Fisiopatologia

T. cruzi invade células do hospedeiro (miócitos, neurônios), multiplica-se e causa destruição celular direta e inflamação crônica. Na fase crônica, há destruição progressiva do miocárdio e do plexo mioentérico (denervação autonômica), levando a cardiomiopatia dilatada e megas.

Referências desta seção (1)

1.
World Health Organization (WHO). Chagas disease (American trypanosomiasis). World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Apresentação clínica

AGUDA: Febre, mal-estar, hepatoesplenomegalia, edema, miocardite
Sinal de Romaña (edema palpebral unilateral)
Chagoma de inoculação (lesão cutânea no local da picada)
CRÔNICA: Palpitações, dispneia, síncope, disfagia, constipação
Hepatoesplenomegalia (fase aguda)
Sinais de ICC
Arritmias
Dilatação de câmaras cardíacas
Aneurisma apical de VE
Forma clínica: Fase aguda (sintomática ou assintomática)
Forma clínica: Fase crônica indeterminada (assintomática, sorologia positiva)
Forma clínica: Fase crônica cardíaca
Forma clínica: Fase crônica digestiva (megaesôfago/megacólon)
Forma clínica: Forma mista (cardíaca + digestiva)

Referências desta seção (1)

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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Diagnóstico

Critérios

FASE AGUDA: Febre, hepatoesplenomegalia, edema, sinal de Romaña/chagoma
Parasitemia detectável (gota espessa, QBC, PCR)
FASE CRÔNICA: Sorologia positiva (2 métodos diferentes)
Cardiopatia chagásica: BRD + BDAS, arritmias, ICC
Megaesôfago: disfagia, regurgitação
Megacólon: constipação crônica, fecaloma
Fase aguda: exame parasitológico positivo
Fase crônica: 2 testes sorológicos positivos com métodos diferentes

Exames iniciais

Sorologia (ELISA + IFI ou ELISA + HAI)
Gota espessa/QBC (fase aguda)
PCR para T. cruzi
ECG 12 derivações
Ecocardiograma
Rx de tórax
EDA/esofagograma (se disfagia)
Enema opaco (se constipação)

Exames laboratoriais

Sorologia (ELISA, IFI, HAI) - 2 métodos
Exame parasitológico direto (fase aguda)
PCR
Xenodiagnóstico (histórico)
Hemocultura para T. cruzi

Exames de imagem

ECG (BRD, BDAS, extrassístoles, bloqueios)
Ecocardiograma (dilatação, aneurisma apical)
Holter 24h
Rx de tórax (cardiomegalia)
Esofagograma/EDA
Enema opaco/colonoscopia

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Cardiomiopatia dilatada idiopática
Cardiomiopatia isquêmica
Acalasia
Doença de Hirschsprung
Outras parasitoses

Referências desta seção (1)

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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Tratamento

Objetivos

Fase aguda: eliminar parasita
Fase crônica: controlar manifestações, prevenir complicações

Primeira linha (resumo)

MEV: Suporte clínico na fase aguda
MEV: Controle de arritmias e ICC na fase crônica
MEV: Dieta pastosa no megaesôfago
MEV: Dieta laxativa no megacólon
Farmacológico: FASE AGUDA (obrigatório tratar):
Farmacológico: Benznidazol 5mg/kg/dia por 60 dias (adultos: 2x/dia)
Farmacológico: OU Nifurtimox 8-10mg/kg/dia por 60-90 dias
Farmacológico:
Farmacológico: FASE CRÔNICA INDETERMINADA:
Farmacológico: Benznidazol: indicado em <50 anos, mulheres idade fértil
Farmacológico:
Farmacológico: FASE CRÔNICA CARDÍACA:
Farmacológico: Tratamento da ICC (IECA, BB, espironolactona)
Farmacológico: Amiodarona se arritmias
Farmacológico: Marcapasso se bloqueio avançado
Farmacológico: Considerar CDI se alto risco de morte súbita
Medida: Dieta para disfagia (megaesôfago)
Medida: Dieta laxativa e hidratação (megacólon)
Medida: Exercício físico supervisionado (cardiopatia leve)
Medida: Cirurgia para megas avançados
Tripanocida: Benznidazol 5mg/kg/dia

Farmacológico — 1ª linha

Tripanocida: Benznidazol 5mg/kg/dia — 60 dias, dividido em 2 tomadas

Farmacológico — 2ª linha

Alternativa: Nifurtimox 8-10mg/kg/dia — 60-90 dias

Situações especiais

Cardiopatia chagásica: Tratamento de ICC: IECA, BB, espironolactona, diuréticos
Arritmias: Amiodarona; CDI se alto risco de morte súbita
Megaesôfago avançado: Cardiomiotomia de Heller ou esofagectomia
Megacólon: Sigmoidectomia se volvo recorrente ou fecaloma

Duração

Tripanocida: 60 dias; tratamento de complicações: contínuo

Referências desta seção (2)

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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2.
World Health Organization (WHO). Chagas disease (American trypanosomiasis). World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Miocardite aguda grave
Meningoencefalite
ICC descompensada
Arritmias malignas (TV sustentada)
Bloqueio AV avançado
Reativação em imunossuprimidos
Perfuração/volvo intestinal

Metas terapêuticas

Fase aguda: eliminar parasita, prevenir evolução
Fase crônica: controle de sintomas, prevenir complicações
Prevenção de transmissão vertical
Negativação da PCR (cura parasitológica)
Estabilização da cardiopatia
Prevenção de morte súbita

Referências desta seção (2)

1.
World Health Organization (WHO). Chagas disease (American trypanosomiasis). World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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2.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Anual na fase indeterminada; semestral/trimestral na cardiopatia

Exames de controle

ECG anual
Ecocardiograma anual
Holter
Sorologia de controle

Metas terapêuticas

Negativação da PCR (cura parasitológica)
Estabilização da cardiopatia
Prevenção de morte súbita

Critérios de encaminhamento

Cardiologia: cardiopatia chagásica
Arritmia: eletrofisiologia
Megas: gastroenterologia/cirurgia
Reativação: infectologia

Referências desta seção (1)

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Dias JCP, Ramos Jr AN, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiologia e Serviços de Saúde — Ministério da Saúde (Brasil) / Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). 2016; 25 (número especial); 7-86. DOI: 10.5123/S1679-49742016000500002
estudo: Consensus
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2.
World Health Organization (WHO). Chagas disease (American trypanosomiasis). World Health Organization (WHO). 2023
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