Doença Arterial Coronariana Estável

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Angina em repouso ou prolongada (>20 min)
• Red flag: Angina de início recente (<2 meses)
• Red flag: Angina em crescendo (piora progressiva)
• Red flag: Alterações dinâmicas de ECG
• Red flag: Instabilidade hemodinâmica
• Red flag: Síncope com dor torácica
• Encaminhar: Angina refratária ao tratamento clínico
• Encaminhar: Angina instável
• Encaminhar: Teste funcional com grande área de isquemia
• Encaminhar: Disfunção ventricular esquerda
• Intolerância a betabloqueador: BCC (Anlodipino, Diltiazem) ou Ivabradina
• DAC + DM: Considerar iSGLT2 ou GLP-1RA com benefício CV

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Síndrome coronariana aguda
• Diagnóstico diferencial: Dissecção de aorta
• Diagnóstico diferencial: TEP
• Diagnóstico diferencial: Pericardite
• Diagnóstico diferencial: Espasmo esofágico
• Diagnóstico diferencial: Dor musculoesquelética
• Forma clínica: Angina típica: 3 características (localização típica, desencadeada por esforço, alivia com repouso/nitrato)
• Forma clínica: Angina atípica: 2 características
• Forma clínica: Dor torácica não cardíaca: 0-1 característica

Panorama

• Prevalência: 5-8% dos adultos >40 anos
• Incidência: Principal causa de morte no mundo
• Faixa etária: Aumenta com idade, homens >45 anos, mulheres >55 anos

Fatores de risco

• Hipertensão arterial
• Dislipidemia (LDL elevado, HDL baixo)
• Diabetes mellitus
• Tabagismo
• Obesidade
• Sedentarismo
• História familiar de DAC precoce
• Idade avançada

Critérios

• Dor torácica típica: retroesternal, em aperto, desencadeada por esforço/estresse
• Alívio com repouso ou nitrato sublingual (1-3 min)
• Duração de 2-10 minutos
• Teste ergométrico positivo ou imagem funcional com isquemia
• História clínica compatível
• Teste funcional positivo para isquemia
• Ou anatomia coronária com estenose significativa (>50% TCE ou >70% outras)

Exames iniciais

• ECG de repouso
• Ecocardiograma
• Perfil lipídico
• Glicemia, HbA1c
• Função renal
• Teste ergométrico ou cintilografia

Exames laboratoriais

• Perfil lipídico completo
• Glicemia, HbA1c
• Função renal
• Hemograma
• Troponina (para descartar SCA)

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome coronariana aguda
• Dissecção de aorta
• TEP
• Pericardite
• Espasmo esofágico
• Dor musculoesquelética

Objetivos

• Aliviar sintomas
• Prevenir eventos cardiovasculares (IAM, morte)
• Melhorar qualidade de vida
• Controlar fatores de risco

Primeira linha (resumo)

• MEV: Cessação do tabagismo (essencial)
• MEV: Dieta mediterrânea
• MEV: Atividade física regular supervisionada
• MEV: Controle de peso
• MEV: Controle do estresse
• Farmacológico: AAS 100mg/dia (antiagregação)
• Farmacológico: Estatina de alta intensidade (Atorvastatina 40-80mg)
• Farmacológico: Betabloqueador (Atenolol, Metoprolol) para controle de angina
• Farmacológico: Nitrato sublingual para crises
• Medida: Cessação absoluta do tabagismo
• Medida: Dieta mediterrânea ou DASH
• Medida: Exercício aeróbico regular (150 min/semana)
• Medida: Manutenção do peso ideal
• Medida: Reabilitação cardíaca
• Antiagregante: AAS
• Estatina: Atorvastatina, Rosuvastatina
• Antianginoso: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol

Farmacológico — 1ª linha

• Antiagregante: AAS — AAS 100mg/dia
• Estatina: Atorvastatina, Rosuvastatina — Atorvastatina 40-80mg/dia (alta intensidade)
• Antianginoso: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol — Atenolol 25-100mg/dia | Nitrato SL para crises

Farmacológico — 2ª linha

• Sem farmacoterapia de 2ª linha registrada.

Situações especiais

• Intolerância a betabloqueador: BCC (Anlodipino, Diltiazem) ou Ivabradina
• DAC + DM: Considerar iSGLT2 ou GLP-1RA com benefício CV

Duração

Tratamento contínuo

Red flags

• Angina em repouso ou prolongada (>20 min)
• Angina de início recente (<2 meses)
• Angina em crescendo (piora progressiva)
• Alterações dinâmicas de ECG
• Instabilidade hemodinâmica
• Síncope com dor torácica

Metas terapêuticas

• LDL-C <50 mg/dL (muito alto risco) ou <70 mg/dL (alto risco)
• PA <130/80 mmHg
• HbA1c <7% se DM
• Cessação completa do tabagismo
• Controle de angina (CCS classe I-II)
• LDL-C na meta
• PA <130/80
• Ausência de angina ou angina controlada (CCS I)

Frequência de consultas

A cada 3-6 meses

Exames de controle

• Perfil lipídico a cada 6-12 meses
• Função renal anual
• ECG se mudança clínica

Metas terapêuticas

• LDL-C na meta
• PA <130/80
• Ausência de angina ou angina controlada (CCS I)

Critérios de encaminhamento

• Angina refratária ao tratamento clínico
• Angina instável
• Teste funcional com grande área de isquemia
• Disfunção ventricular esquerda

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.