Resumo

Dermatite crônica recorrente. Prurido intenso, lesões eczematosas. Comumente associada a asma e rinite alérgica.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Infecção secundária
Red flag: Eritrodermia
Red flag: Impetiginização
Encaminhar: Refratário ao tratamento de 1ª linha
Encaminhar: Eritrodermia
Encaminhar: Infecções recorrentes
Encaminhar: Necessidade de biológicos/imunossupressores
DA grave refratária: Dupilumabe 300mg SC a cada 2 semanas (anti-IL-4/IL-13). Fototerapia UVB. Ciclosporina.
Infecção secundária: Mupirocina tópica ou antibiótico oral (cefalexina) se extenso.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Dermatite de contato
Diagnóstico diferencial: Dermatite seborreica
Diagnóstico diferencial: Psoríase
Diagnóstico diferencial: Escabiose
Diagnóstico diferencial: Micose cutânea
Diagnóstico diferencial: Imunodeficiências (síndrome de Wiskott-Aldrich, Síndrome de hiper-IgE)
Forma clínica: DA do lactente
Forma clínica: DA infantil
Forma clínica: DA do adulto
Forma clínica: DA intrínseca (IgE normal)
Forma clínica: DA extrínseca (IgE elevada)

Referências desta seção (1)

1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 10-20% em crianças, 1-3% em adultos
Incidência: Início geralmente antes dos 5 anos
Faixa etária: Início na infância, pode persistir ou remitir

Fatores de risco

História familiar de atopia
Asma ou rinite alérgica pessoal/familiar
Mutações em filagrina
Ambiente urbano
Nível socioeconômico elevado (hipótese da higiene)

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1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Defeito na barreira epidérmica (mutações em filagrina) permite penetração de alérgenos e irritantes. Resposta imune Th2 exacerbada com produção de IL-4, IL-13, IL-31 (prurido). Disbiose cutânea com colonização por S. aureus.

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1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Prurido intenso (sintoma principal)
Xerose (pele seca)
Lesões eczematosas
Cronicidade com exacerbações
Distúrbios do sono pelo prurido
Lactentes: Face, couro cabeludo, superfícies extensoras
Crianças/Adultos: Flexuras (fossa antecubital, poplítea, pescoço)
Lesões: Eritema, pápulas, vesículas, exsudação (agudo); liquenificação, escoriações (crônico)
Xerose generalizada
Forma clínica: DA do lactente
Forma clínica: DA infantil
Forma clínica: DA do adulto
Forma clínica: DA intrínseca (IgE normal)
Forma clínica: DA extrínseca (IgE elevada)

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1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

Prurido
Morfoloxia e distribuição típica
Cronificação
História pessoal/familiar de atopia
Critérios de Hanifin & Rajka
UK Working Party criteria (sensibilidade 85%, especificidade 96%)
Diagnóstico essencialmente clínico

Exames iniciais

Diagnóstico clínico (não precisa de exames)
IgE total pode estar elevada (não específico)
Cultura de lesão se suspeita de infecção secundária
Patch test se suspeita de dermatite de contato associada

Exames laboratoriais

Geralmente não necessários
IgE total e específica se dúvida
Cultura de lesão se infecção secundária

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Dermatite de contato
Dermatite seborreica
Psoríase
Escabiose
Micose cutânea
Imunodeficiências (síndrome de Wiskott-Aldrich, Síndrome de hiper-IgE)

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American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
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Tratamento

Objetivos

Controlar prurido e inflamação
Restaurar barreira cutânea
Prevenir exacerbações e infecções
Melhorar qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

MEV: Emolientes abundantes
MEV: Evitar irritantes
MEV: Banhos mornos
MEV: Hidratação
Farmacológico: Corticosteroides tópicos
Farmacológico: Inibidores de calcineurina tópicos
Farmacológico: Anti-histamínicos para prurido
Medida: Emolientes (base do tratamento)
Medida: Banhos mornos, curtos (<10 min)
Medida: Sabonetes suaves (sem fragrância)
Medida: Roupas de algodão
Medida: Evitar alérgenos conhecidos
Medida: Controle ambiental (temperatura, umidade)
Corticoide tópico: Hidrocortisona, Mometasona, Betametasona
Emolientes: Ureia 5-10%, Ceramidas, Vaselina

Farmacológico — 1ª linha

Corticoide tópico: Hidrocortisona, Mometasona, Betametasona — Baixa potência (face): Hidrocortisona 1% 2x/dia. Média/alta (corpo): Mometasona 0,1% 1x/dia.
Emolientes: Ureia 5-10%, Ceramidas, Vaselina — Aplicar 2-3x/dia, especialmente após banho.

Farmacológico — 2ª linha

Inibidor de calcineurina tópico: Tacrolimo, Pimecrolimo — Tacrolimo 0,03% (crianças) ou 0,1% (adultos) 2x/dia. Bom para face e manutenção.
Anti-histamínico sedativo: Hidroxizina, Difenidramina — Hidroxizina 25-50mg à noite (melhora prurido noturno e sono).

Situações especiais

DA grave refratária: Dupilumabe 300mg SC a cada 2 semanas (anti-IL-4/IL-13). Fototerapia UVB. Ciclosporina.
Infecção secundária: Mupirocina tópica ou antibiótico oral (cefalexina) se extenso.

Duração

Crônica, com ajuste conforme atividade da doença.

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American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Infecção secundária
Eritrodermia
Impetiginização

Metas terapêuticas

Controle do prurido
Restauração da barreira cutânea
Prevenção de exacerbações
Melhora da qualidade de vida
Pele sem lesões ativas
Prurido controlado
Sono adequado

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1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal até controle, depois a cada 2-3 meses

Exames de controle

Avaliação clínica (SCORAD, EASI)
Monitorar uso de corticoides (atrofia cutânea)
Monitorar crescimento em crianças

Metas terapêuticas

Pele sem lesões ativas
Prurido controlado
Sono adequado

Critérios de encaminhamento

Refratário ao tratamento de 1ª linha
Eritrodermia
Infecções recorrentes
Necessidade de biológicos/imunossupressores

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1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
American Academy of Dermatology (AAD). Atopic dermatitis clinical guideline (AAD). American Academy of Dermatology (AAD). 2022
estudo: Guideline
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