Resumo

Transtorno mental caracterizado por humor deprimido persistente e/ou perda de interesse por ≥2 semanas, acompanhado de sintomas cognitivos, comportamentais e físicos, causando prejuízo funcional significativo.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Ideação suicida estruturada com plano e intenção
Red flag: Tentativa de suicídio prévia recente
Red flag: Sintomas psicóticos (delírios, alucinações)
Red flag: Episódio maníaco/hipomaníaco (sugere bipolaridade)
Red flag: Catatonia
Red flag: Risco de heteroagressão
Encaminhar: Risco suicida alto
Encaminhar: Sintomas psicóticos
Encaminhar: Suspeita de bipolaridade
Encaminhar: Refratariedade (falha a 2+ antidepressivos)
Encaminhar: Necessidade de ECT
Encaminhar: Comorbidade psiquiátrica grave
Gestação: Sertralina mais seguro. Evitar paroxetina no 1º trimestre
Idoso: Iniciar com doses mais baixas. Preferir ISRS
Bipolaridade: Antidepressivo + estabilizador de humor. Encaminhar psiquiatria

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Transtorno bipolar
Diagnóstico diferencial: Hipotireoidismo
Diagnóstico diferencial: Anemia
Diagnóstico diferencial: Transtorno de ajustamento
Diagnóstico diferencial: Luto normal
Diagnóstico diferencial: Depressão secundária (medicamentos, doenças)
Forma clínica: Leve: sintomas mínimos, funcionalidade preservada
Forma clínica: Moderado: sintomas e prejuízo funcionais evidentes
Forma clínica: Grave: sintomas intensos, risco de suicídio, possível psicose

Referências desta seção (2)

1.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th ed.). American Psychiatric Association. 2013. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596
estudo: ExpertOpinion
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2.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NICE guideline NG222). NICE. 2022
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 7-10% da população adulta, 2x mais em mulheres
Incidência: Pico 25-44 anos
Mortalidade: Suicídio: 15% em casos graves não tratados

Fatores de risco

História familiar de depressão
Eventos adversos na infância
Estresse crônico, luto, desemprego
Doenças crônicas (DM, dor crônica, câncer)
Uso de substâncias
Transtorno de ansiedade prévio
Puerpério

Referências desta seção (1)

1.
World Health Organization (WHO). Depression. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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Fisiopatologia

Sem fisiopatologia detalhada registrada.

Apresentação clínica

Humor deprimido na maior parte do dia
Anedonia (perda de prazer)
Alteração de peso/apetite (aumento ou diminuição)
Insônia ou hipersonia
Fadiga, perda de energia
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
Dificuldade de concentração
Pensamentos de morte, ideação suicida
Aparência descuidada
Lentificação psicomotora ou agitação
Fácies triste, choro
Fala lenta, monotônica
Dificuldade de contato visual
Forma clínica: Leve: sintomas mínimos, funcionalidade preservada
Forma clínica: Moderado: sintomas e prejuízo funcionais evidentes
Forma clínica: Grave: sintomas intensos, risco de suicídio, possível psicose

Referências desta seção (1)

1.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th ed.). American Psychiatric Association. 2013. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596
estudo: ExpertOpinion
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Diagnóstico

Critérios

≥5 sintomas por ≥2 semanas, sendo obrigatório: humor deprimido OU anedonia
Outros: alteração peso/apetite, insônia/hipersonia, agitação/retardo
Fadiga, sentimento de inutilidade/culpa, dificuldade de concentração
Pensamentos de morte ou ideação suicida
Prejuízo funcional significativo (trabalho, relações, autocuidado)
≥5 sintomas por ≥2 semanas (humor deprimido ou anedonia obrigatório)
Prejuízo clínico significativo
Não atribuível a substância ou condição médica
Sem episódio maníaco/hipomaníaco prévio

Exames iniciais

TSH (descartar hipotireoidismo)
Hemograma (anemia)
Glicemia
Função renal e hepática (baseline para medicamentos)
Vitamina B12 e ácido fólico (se idoso ou desnutrido)

Exames laboratoriais

TSH, hemograma, glicemia, função renal e hepática
Vitamina B12, folato (idosos)
Exame toxicológico se suspeita de uso de substâncias

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Transtorno bipolar
Hipotireoidismo
Anemia
Transtorno de ajustamento
Luto normal
Depressão secundária (medicamentos, doenças)

Referências desta seção (1)

1.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th ed.). American Psychiatric Association. 2013. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596
estudo: ExpertOpinion
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Tratamento

Objetivos

Remissão dos sintomas
Recuperação funcional
Prevenção de recaídas e recorrências
Melhora da qualidade de vida

Primeira linha (resumo)

MEV: Psicoeducação sobre a doença e tratamento
MEV: Psicoterapia (TCC, interpessoal) - indicada para todos
MEV: Atividade física regular (efeito antidepressivo)
MEV: Higiene do sono
MEV: Suporte social e familiar
MEV: Afastamento de álcool e drogas
Farmacológico: ISRS 1ª linha: Fluoxetina 20-60mg, Sertralina 50-200mg, Escitalopram 10-20mg
Farmacológico: ISRSN: Venlafaxina 75-225mg, Duloxetina 60-120mg (se dor associada)
Farmacológico: Tricíclico: Amitriptilina 25-150mg (se dor, insônia, baixo custo)
Farmacológico: Mínimo 6-12 meses após remissão. Manutenção se ≥3 episódios
Medida: Psicoterapia: TCC (12-20 sessões) ou terapia interpessoal
Medida: Ativação comportamental
Medida: Exercício físico: 30-45 min, 3-5x/semana
Medida: Higiene do sono
Medida: Grupos de apoio
Medida: Mindfulness
ISRS: Fluoxetina 20-60mg/dia, Sertralina 50-200mg/dia, Escitalopram 10-20mg/dia

Farmacológico — 1ª linha

ISRS: Fluoxetina 20-60mg/dia, Sertralina 50-200mg/dia, Escitalopram 10-20mg/dia — 1x/dia, pela manhã

Farmacológico — 2ª linha

ISRSN: Venlafaxina 75-225mg/dia, Duloxetina 60-120mg/dia
Tricíclico: Amitriptilina 25-150mg/dia, Nortriptilina 25-150mg/dia
Outros: Bupropiona 150-300mg/dia, Mirtazapina 15-45mg/dia

Situações especiais

Gestação: Sertralina mais seguro. Evitar paroxetina no 1º trimestre
Idoso: Iniciar com doses mais baixas. Preferir ISRS
Bipolaridade: Antidepressivo + estabilizador de humor. Encaminhar psiquiatria

Duração

Mínimo 6-12 meses após remissão. Manutenção indefinida se ≥3 episódios ou fatores de risco

Referências desta seção (1)

1.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NICE guideline NG222). NICE. 2022
estudo: Guideline
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Ideação suicida estruturada com plano e intenção
Tentativa de suicídio prévia recente
Sintomas psicóticos (delírios, alucinações)
Episódio maníaco/hipomaníaco (sugere bipolaridade)
Catatonia
Risco de heteroagressão

Metas terapêuticas

Remissão completa dos sintomas (PHQ-9 <5)
Retorno ao funcionamento prévio
Prevenção de recorrências
Identificação e manejo de comorbidades
PHQ-9 <5 (remissão)
Retorno ao trabalho/atividades
Sono e apetite normalizados
Ausência de ideação suicida

Referências desta seção (1)

1.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NICE guideline NG222). NICE. 2022
estudo: Guideline
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Semanal/quinzenal inicial, depois mensal, trimestral quando estável

Exames de controle

PHQ-9 a cada consulta
Avaliação de efeitos adversos
Avaliação de risco suicida
ECG se tricíclico em >40 anos

Metas terapêuticas

PHQ-9 <5 (remissão)
Retorno ao trabalho/atividades
Sono e apetite normalizados
Ausência de ideação suicida

Critérios de encaminhamento

Risco suicida alto
Sintomas psicóticos
Suspeita de bipolaridade
Refratariedade (falha a 2+ antidepressivos)
Necessidade de ECT
Comorbidade psiquiátrica grave

Referências desta seção (1)

1.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NICE guideline NG222). NICE. 2022
estudo: Guideline
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th ed.). American Psychiatric Association. 2013. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596
estudo: ExpertOpinion
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2.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NICE guideline NG222). NICE. 2022
estudo: Guideline
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3.
World Health Organization (WHO). Depression. World Health Organization (WHO). 2023
estudo: ExpertOpinion
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