Dengue

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: SINAIS DE ALARME (indicam dengue grave iminente):
• Red flag: Dor abdominal intensa e contínua
• Red flag: Vômitos persistentes
• Red flag: Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural)
• Red flag: Sangramento de mucosas
• Red flag: Letargia ou irritabilidade
• Red flag: Hepatomegalia >2cm
• Red flag: Aumento progressivo do hematócrito
• Red flag: Queda abrupta de plaquetas
• Encaminhar: Sinais de alarme (observação/internação)
• Encaminhar: Dengue grave (UTI)
• Encaminhar: Gestante
• Encaminhar: Comorbidades descompensadas
• Gestante: Internação precoce, monitorização fetal. Maior risco de hemorragia.
• Dengue grave com hemorragia: Transfusão de hemácias/plaquetas conforme indicação. UTI.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Chikungunya
• Diagnóstico diferencial: Zika
• Diagnóstico diferencial: Leptospirose
• Diagnóstico diferencial: COVID-19
• Diagnóstico diferencial: Influenza
• Diagnóstico diferencial: Febre maculosa
• Diagnóstico diferencial: Meningococcemia
• Forma clínica: Dengue sem sinais de alarme (maioria)
• Forma clínica: Dengue com sinais de alarme
• Forma clínica: Dengue grave (choque, hemorragia grave, disfunção orgânica)

Panorama

• Prevalência: Brasil: país com maior número de casos no mundo
• Incidência: Milhões de casos/ano, picos epidêmicos cíclicos
• Faixa etária: Todas as idades, gravidade pode ser maior em extremos

Fatores de risco

• Residir em área endêmica
• Infecção prévia por outro sorotipo (risco de grave)
• Crianças e idosos (maior gravidade)
• Comorbidades
• Gestantes

Critérios

• CASO SUSPEITO: Febre (2-7 dias) + ≥2 dos seguintes em área endêmica:
• Mialgia, artralgia, cefaleia retro-orbitária
• Exantema maculopapular
• Prostração intensa
• Petéquias/prova do laço positiva
• Náuseas/vômitos
• CONFIRMAÇÃO: NS1 (até 5º dia) ou IgM (após 6º dia) ou PCR
• Clínico-epidemiológico + laboratorial
• NS1 antígeno (1º-5º dia): sensibilidade 60-90%
• IgM (após 6º dia): permanece positivo semanas
• PCR: padrão-ouro, identifica sorotipo

Exames iniciais

• Hemograma com plaquetas (hemoconcentração, plaquetopenia)
• NS1 (até 5º dia de sintomas)
• Sorologia IgM/IgG (após 6º dia)
• TGO, TGP, albumina se sinais de alarme
• Prova do laço

Exames laboratoriais

• Hemograma (hemoconcentração: Ht ↑20%, plaquetopenia)
• NS1 ou IgM
• TGO, TGP, albumina (casos moderados/graves)
• Coagulograma (suspeita de hemorragia)
• Eletrólitos, função renal

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Chikungunya
• Zika
• Leptospirose
• COVID-19
• Influenza
• Febre maculosa
• Meningococcemia

Objetivos

• Manter hidratação
• Reconhecer sinais de alarme
• Prevenir e tratar choque
• Evitar uso de AINEs

Primeira linha (resumo)

• MEV: Hidratação oral vigorosa (60-80 mL/kg/dia)
• MEV: Repouso
• MEV: Orientação sobre sinais de alarme
• Farmacológico: Paracetamol 500-750mg 6/6h (NÃO usar AINEs/AAS!)
• Farmacológico: Dipirona 500-1000mg 6/6h (analgésico/antipirético alternativo)
• Farmacológico: Antieméticos: Metoclopramida, Ondansetrona
• Farmacológico:
• Farmacológico: HIDRATAÇÃO CONFORME GRUPO:
• Farmacológico: A: 60 mL/kg/dia VO ambulatorial
• Farmacológico: B (com risco ou comorbidade): 60-80 mL/kg/dia, observação 6-8h
• Farmacológico: C (sinais de alarme): Hidratação IV 10-20 mL/kg em 1h, repetir se necessário
• Farmacológico: D (choque): Expansão 20 mL/kg em 20 min, UTI
• Medida: Hidratação oral vigorosa
• Medida: Repouso
• Medida: Retorno imediato se sinais de alarme
• Medida: Notificação compulsória
• Analgésico/antipirético: Paracetamol, Dipirona
• Hidratação (Grupo A): Soro oral

Farmacológico — 1ª linha

• Analgésico/antipirético: Paracetamol, Dipirona — Paracetamol 500-750mg 6/6h. Dipirona 500-1000mg 6/6h. NÃO usar AAS ou AINEs!
• Hidratação (Grupo A): Soro oral — 60 mL/kg/dia (1/3 salina + 2/3 líquidos). Ambulatorial.

Farmacológico — 2ª linha

• Hidratação IV (Grupos C/D): SF 0,9%, Ringer Lactato — C: 10-20 mL/kg em 1h, reavaliar. D (choque): 20 mL/kg em 20 min bolus.

Situações especiais

• Gestante: Internação precoce, monitorização fetal. Maior risco de hemorragia.
• Dengue grave com hemorragia: Transfusão de hemácias/plaquetas conforme indicação. UTI.

Duração

Fase aguda: 7-10 dias. Convalescença: semanas.

Red flags

• SINAIS DE ALARME (indicam dengue grave iminente):
• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural)
• Sangramento de mucosas
• Letargia ou irritabilidade
• Hepatomegalia >2cm
• Aumento progressivo do hematócrito
• Queda abrupta de plaquetas

Metas terapêuticas

• Manter hidratação adequada (diurese ≥0,5 mL/kg/h)
• Evitar progressão para dengue grave
• Reconhecer sinais de alarme precocemente
• Recuperação sem sequelas
• Estabilidade hemodinâmica
• Diurese adequada
• Recuperação de plaquetas

Frequência de consultas

Diário até 48h após defervescência (fase crítica)

Exames de controle

• Hemograma diário na fase crítica
• Hematócrito seriado
• Reavaliação clínica

Metas terapêuticas

• Estabilidade hemodinâmica
• Diurese adequada
• Recuperação de plaquetas

Critérios de encaminhamento

• Sinais de alarme (observação/internação)
• Dengue grave (UTI)
• Gestante
• Comorbidades descompensadas

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.