Resumo

Déficit neurológico focal de início súbito causado por isquemia cerebral. Emergência neurológica com janela terapêutica crítica para trombólise (4,5h) e trombectomia mecânica (até 24h em casos selecionados).

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: PA >185/110 em candidato a trombólise
Red flag: Glicemia <50 ou >400 mg/dL
Red flag: INR >1,7 ou uso de anticoagulante
Red flag: Plaquetas <100.000
Red flag: Sangramento ativo
Red flag: AVC/TCE grave nos últimos 3 meses
Red flag: Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias
Encaminhar: Todo AVC agudo: Unidade de AVC/Neurologia
Encaminhar: Estenose carotídea >50% sintomática: Cirurgia vascular
Encaminhar: Jovem sem fator de risco: investigação de trombofilias

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: AVC hemorrágico
Diagnóstico diferencial: Hipoglicemia
Diagnóstico diferencial: Crise epiléptica pós-ictal (paralisia de Todd)
Diagnóstico diferencial: Enxaqueca com aura
Diagnóstico diferencial: Tumor cerebral
Diagnóstico diferencial: Encefalite
Diagnóstico diferencial: Transtorno conversivo
Forma clínica: AVC de território carotídeo (circulação anterior)
Forma clínica: AVC de território vertebrobasilar (circulação posterior)
Forma clínica: AVC lacunar (pequenos vasos)
Forma clínica: AIT (sintomas <24h com neuroimagem normal)

Referências desta seção (2)

1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
estudo: Guideline
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2.
Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2ª causa de morte no Brasil
Incidência: ~400.000 casos/ano no Brasil
Mortalidade: 30% em 30 dias, principal causa de incapacidade
Faixa etária: Aumenta com idade, >55 anos maior risco

Fatores de risco

Hipertensão arterial (principal)
Fibrilação atrial
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Tabagismo
Cardiopatia estrutural
AVC/AIT prévio
Estenose carotídea

Referências desta seção (1)

1.
Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Oclusão arterial por trombo (cardioembólico, aterotrómbico ou lacunar) levando a isquemia cerebral. Existe uma área de penumbra potencialmente salvável ao redor do core isquêmico. A janela terapêutica visa salvar essa penumbra.

Referências desta seção (1)

1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
estudo: Guideline
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Apresentação clínica

Hemiparesia/hemiplegia
Hemi-hipoestesia
Afasia (motora, sensorial, mista)
Disartria
Hemianopsia
Ataxia
Vertigem
Diplopia
Alteração do nível de consciência
Déficit motor focal
Desvio de rima
Sinal de Babinski
Alteração de reflexos
Negligência hemiespacial
Sopro carotídeo
Forma clínica: AVC de território carotídeo (circulação anterior)
Forma clínica: AVC de território vertebrobasilar (circulação posterior)
Forma clínica: AVC lacunar (pequenos vasos)
Forma clínica: AIT (sintomas <24h com neuroimagem normal)

Referências desta seção (1)

1.
Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
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Diagnóstico

Critérios

Déficit neurológico focal de início súbito
FAST: Face (assimetria), Arm (fraqueza), Speech (alteração fala), Time
NIHSS para quantificar gravidade
TC de crânio: exclui hemorragia (pode ser normal nas primeiras horas)
Angio-TC/RM: identifica oclusão de grande vaso
Tempo de início dos sintomas é crítico
Déficit neurológico focal súbito
TC sem hemorragia
Exclusão de mimetizadores (hipoglicemia, crise epiléptica)

Exames iniciais

TC de crânio sem contraste (exclui hemorragia)
Glicemia capilar
ECG 12 derivações
Hemograma, TP/INR, plaquetas
Função renal, eletrólitos
Angio-TC (se oclusão de grande vaso)

Exames laboratoriais

Glicemia (obrigatório antes de trombólise)
Hemograma completo
TP/INR, TTPa
Função renal, eletrólitos
Troponina (se suspeita de cardiopatia)

Exames de imagem

TC de crânio sem contraste
Angio-TC de vasos cervicais e intracranianos
RM de crânio (difusão)
Ecocardiograma (pesquisa fonte embólica)
Doppler de carótidas

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

AVC hemorrágico
Hipoglicemia
Crise epiléptica pós-ictal (paralisia de Todd)
Enxaqueca com aura
Tumor cerebral
Encefalite
Transtorno conversivo

Referências desta seção (1)

1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Recanalização arterial
Minimizar área de infarto
Prevenir complicações
Identificar etiologia para prevenção secundária

Primeira linha (resumo)

MEV: ABC - estabilização clínica
MEV: Cabeceira a 0° (sem hipertensão intracraniana)
MEV: Acesso venoso periférico (evitar subclávia)
MEV: Monitorização contínua
MEV: Glicemia capilar
Farmacológico: TROMBÓLISE IV (se <4,5h do início):
Farmacológico: Alteplase (rtPA) 0,9mg/kg (máx 90mg) - 10% em bolus, 90% em 1h
Farmacológico: OU Tenecteplase 0,25mg/kg em bolus único
Farmacológico:
Farmacológico: NÃO REDUZIR PA SE <220/120 (candidato a trombólise: <185/110)
Farmacológico: AAS 100-300mg após 24h da trombólise
Farmacológico: Estatina de alta potência
Medida: Monitorização neurológica intensiva
Medida: Controle de temperatura (evitar hipertermia)
Medida: Cabeceira a 0-15°
Medida: Fisioterapia/fonoaudiologia precoce
Medida: Prevenção de broncoaspiração
Trombolítico: Alteplase 0,9mg/kg, Tenecteplase 0,25mg/kg
Antiagregante: AAS 100-300mg/dia
Estatina: Atorvastatina 40-80mg, Rosuvastatina 20-40mg

Farmacológico — 1ª linha

Trombolítico: Alteplase 0,9mg/kg, Tenecteplase 0,25mg/kg — Dose única
Antiagregante: AAS 100-300mg/dia — Após 24h da trombólise
Estatina: Atorvastatina 40-80mg, Rosuvastatina 20-40mg — 1x/dia

Farmacológico — 2ª linha

Anticoagulação: Rivaroxabana, Apixabana, Varfarina

Situações especiais

Sem situações especiais registradas.

Duração

Prevenção secundária vitalícia

Referências desta seção (2)

1.
Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
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2.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

PA >185/110 em candidato a trombólise
Glicemia <50 ou >400 mg/dL
INR >1,7 ou uso de anticoagulante
Plaquetas <100.000
Sangramento ativo
AVC/TCE grave nos últimos 3 meses
Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias

Metas terapêuticas

Trombólise em <60min da chegada (door-to-needle)
Trombectomia em <90min se indicada
Prevenir transformação hemorrágica
Reabilitação precoce
PA <130/80 mmHg
LDL <70 mg/dL (ou <55 se muito alto risco)
HbA1c <7%
INR 2-3 se varfarina
Reabilitação neurológica

Referências desta seção (2)

1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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2.
Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Alta da unidade de AVC em 5-7 dias, depois mensal por 3 meses

Exames de controle

TC/RM de controle
Ecocardiograma
Holter 24-72h
Doppler carotídeo

Metas terapêuticas

PA <130/80 mmHg
LDL <70 mg/dL (ou <55 se muito alto risco)
HbA1c <7%
INR 2-3 se varfarina
Reabilitação neurológica

Critérios de encaminhamento

Todo AVC agudo: Unidade de AVC/Neurologia
Estenose carotídea >50% sintomática: Cirurgia vascular
Jovem sem fator de risco: investigação de trombofilias

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Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Martins SCO, Pontes-Neto OM, Albuquerque DC, et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria — Academia Brasileira de Neurologia (ABN) / Sociedade Brasileira de Neurologia (SBN). 2022. DOI: 10.1055/s-0042-1758976
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2.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
estudo: Guideline
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3.
European Stroke Organisation (ESO). European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal — European Stroke Organisation (ESO). 2021
estudo: Guideline
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