Anemia Ferropriva

Pegadinhas (atenção especial)

• Red flag: Sangramento digestivo
• Red flag: Perda de sangue persistente
• Red flag: Não responsiva ao tratamento
• Red flag: Má absorção
• Encaminhar: Suspeita de malignidade GI
• Encaminhar: Anemia refratária
• Encaminhar: Necessidade de ferro IV
• Encaminhar: Anemia grave sintomática
• Gestante: Ferro profilático 40-60mg/dia. Se anemia: doses terapêuticas. Ferro IV se intolerância.
• Anemia grave sintomática: Considerar transfusão se Hb <7 g/dL ou sintomas intensos.

Confusões comuns (o que costuma cair)

• Diagnóstico diferencial: Talassemia (VCM muito baixo, RDW normal, eletroforese)
• Diagnóstico diferencial: Anemia de doença crônica (ferritina normal/alta)
• Diagnóstico diferencial: Anemia sideroblástica
• Diagnóstico diferencial: Intoxicação por chumbo
• Forma clínica: Anemia leve (Hb 10-12 em mulheres, 10-13 em homens)
• Forma clínica: Anemia moderada (Hb 7-10 g/dL)
• Forma clínica: Anemia grave (Hb <7 g/dL)
• Forma clínica: Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia + anemia + glossite)

Panorama

• Prevalência: 30% da população mundial (anemia mais comum)
• Incidência: Muito alta em países em desenvolvimento
• Faixa etária: Mais comum em mulheres em idade fértil, crianças, idosos

Fatores de risco

• Sangramento menstrual intenso (menorragia)
• Gravidez e lactação
• Dieta pobre em ferro (vegetarianos mal orientados)
• Doenças GI (úlcera, câncer, doença celíaca)
• Doadores de sangue frequentes
• Uso de AINEs
• Cirurgia bariátrica

Critérios

• Anemia microcítica hipocrômica
• Ferritina baixa
• Transferrina/saturação de transferrina baixa
• Investigar causa: perda de sangue, má absorção, deficiência nutricional
• Hemograma: anemia microcítica hipocrômica
• Ferritina baixa (<30 ng/mL, <100 se inflamação)
• Saturação de transferrina <20%

Exames iniciais

• Hemograma completo com índices hematimétricos
• Ferritina sérica (melhor marcador de estoque)
• Ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina
• Reticulócitos
• Investigação da causa: EDA/Colonoscopia se >50 anos ou homem/mulher pós-menopausa

Exames laboratoriais

• Hemograma completo
• Ferritina, ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina
• Reticulócitos (resposta ao tratamento)
• EDA/Colonoscopia se indicado
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes

Exames de imagem

• Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

• Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

• Talassemia (VCM muito baixo, RDW normal, eletroforese)
• Anemia de doença crônica (ferritina normal/alta)
• Anemia sideroblástica
• Intoxicação por chumbo

Objetivos

• Corrigir anemia
• Repor estoques de ferro
• Tratar causa subjacente

Primeira linha (resumo)

• MEV: Dieta rica em ferro
• MEV: Tratar causa subjacente (sangramento, má absorção)
• MEV: Evitar café/chá com refeições
• Farmacológico: Sulfato ferroso 200mg (65mg de ferro elementar) 1-2x/dia
• Farmacológico: Ou Ferro quelato
• Farmacológico: Associar vitamina C pode melhorar absorção
• Farmacológico: Tratamento por 3-6 meses após normalização
• Medida: Orientação dietética
• Medida: Identificar e corrigir causa (ex: tratar menorragia, investigar sangramento GI)
• Sulfato ferroso: Sulfato ferroso

Farmacológico — 1ª linha

• Sulfato ferroso: Sulfato ferroso — 200mg (40mg Fe elementar) 2-3x/dia em jejum. Resposta em 1-2 semanas (reticulócitos), Hb em 3-4 semanas.

Farmacológico — 2ª linha

• Ferro polimaltosado ou quelado: Ferro polimaltosado, Ferro quelato glicinato — Melhor tolerância GI. Pode ser tomado com alimentos. Custo maior.
• Ferro IV: Sacarato de hidróxido de ferro, Carboximaltose férrica — Se intolerância oral, má absorção, DRC, necessidade de reposição rápida.

Situações especiais

• Gestante: Ferro profilático 40-60mg/dia. Se anemia: doses terapêuticas. Ferro IV se intolerância.
• Anemia grave sintomática: Considerar transfusão se Hb <7 g/dL ou sintomas intensos.

Duração

3-6 meses após normalização de Hb para repor estoques.

Red flags

• Sangramento digestivo
• Perda de sangue persistente
• Não responsiva ao tratamento
• Má absorção

Metas terapêuticas

• Elevação de Hb 1-2 g/dL em 2-4 semanas
• Normalização de Hb em 2-3 meses
• Ferritina >100 ng/mL (reposição de estoques)
• Resolução dos sintomas
• Hb normal
• Ferritina >100 ng/mL

Frequência de consultas

Retorno em 4 semanas para checar resposta

Exames de controle

• Reticulócitos em 1-2 semanas (pico)
• Hemograma em 4 semanas
• Ferritina após 2-3 meses de tratamento

Metas terapêuticas

• Hb normal
• Ferritina >100 ng/mL

Critérios de encaminhamento

• Suspeita de malignidade GI
• Anemia refratária
• Necessidade de ferro IV
• Anemia grave sintomática

Primária

• Sem prevenção primária registrada.

Secundária

• Sem prevenção secundária registrada.