Resumo

Reação de hipersensibilidade sistêmica grave, potencialmente fatal, de início rápido após exposição a alérgeno. Requer reconhecimento e tratamento imediato com adrenalina.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: Estridor ou sibilância grave (edema de via aérea)
Red flag: Hipotensão refratária a adrenalina
Red flag: Necessidade de >2 doses de adrenalina
Red flag: Uso de betabloqueador (resposta atenuada)
Red flag: Asma grave prévia
Red flag: Reação bifásica (recorrência em 1-72h)
Encaminhar: Todo paciente: Alergista para investigação
Encaminhar: Considerar imunoterapia se veneno de inseto
Encaminhar: Dessensibilização se medicamento essencial
Uso de betabloqueador: Glucagon 1-5mg IV se refratário a adrenalina
Choque refratário: Adrenalina IV 0,1-0,5mcg/kg/min em BIC

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Urticária/angioedema isolados
Diagnóstico diferencial: Crise de asma
Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal
Diagnóstico diferencial: Ataque de pânico
Diagnóstico diferencial: Síndrome carcinoide
Diagnóstico diferencial: Mastocitose sistêmica
Diagnóstico diferencial: Choque séptico
Forma clínica: Anafilaxia unipolar (único episódio)
Forma clínica: Anafilaxia bifásica (recorrência em 1-72h)
Forma clínica: Anafilaxia protaída (sintomas persistentes)
Forma clínica: Anafilaxia induzida por exercício

Referências desta seção (2)

1.
Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). 2021. DOI: 10.1111/all.15032
estudo: Guideline
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2.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 0,05-2% da população geral
Incidência: 50-112 casos/100.000 pessoas-ano
Mortalidade: 0,5-1% dos casos, maior em adolescentes/adultos jovens
Faixa etária: Qualquer idade; alimentos mais comuns em crianças, medicamentos em adultos

Fatores de risco

História prévia de anafilaxia
Asma (especialmente mal controlada)
Mastocitose sistêmica
Uso de betabloqueadores ou IECA
Exercício pós-prandial
Alergia a amendoim/nozes (maior risco de fatal)

Referências desta seção (1)

1.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
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Fisiopatologia

Reação mediada por IgE (maioria) ou não-IgE com degranulação maciça de mastócitos e basófilos, liberando histamina, triptase, leucotrienos e prostaglandinas. Causa vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e estímulo de terminações nervosas.

Referências desta seção (1)

1.
Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). 2021. DOI: 10.1111/all.15032
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Apresentação clínica

Urticária, prurido, flush
Angioedema (lábios, língua, pálpebras)
Dispneia, sibilância, estridor
Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia
Tontura, síncope
Sensação de morte iminente
Urticária generalizada
Edema de lábios/língua/úvula
Sibilos, roncos, estridor
Hipotensão, taquicardia
Alteração do nível de consciência
Cianose
Forma clínica: Anafilaxia unipolar (único episódio)
Forma clínica: Anafilaxia bifásica (recorrência em 1-72h)
Forma clínica: Anafilaxia protaída (sintomas persistentes)
Forma clínica: Anafilaxia induzida por exercício

Referências desta seção (1)

1.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
estudo: Guideline
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Diagnóstico

Critérios

CRITÉRIO 1: Início agudo com envolvimento cutâneo/mucoso + comprometimento respiratório OU hipotensão
CRITÉRIO 2: ≥2 dos seguintes após exposição provável: pele/mucosas, respiratório, hipotensão, TGI
CRITÉRIO 3: Hipotensão após alérgeno conhecido
Tempo: minutos a horas após exposição
Gatilhos comuns: medicamentos, alimentos, insetos, látex
Critérios clínicos da WAO (World Allergy Organization)
Início rápido após exposição
Resposta a adrenalina suporta diagnóstico

Exames iniciais

Triptase sérica (colher em até 1h, repetir em 24h)
ECG (se sintomas cardiovasculares)
Gasometria arterial (se dispneia grave)
Observação por 4-6h mínimo

Exames laboratoriais

Triptase sérica (pico em 1-2h)
Histamina plasmática (meia-vida curta)
IgE específica posteriormente

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Urticária/angioedema isolados
Crise de asma
Síncope vasovagal
Ataque de pânico
Síndrome carcinoide
Mastocitose sistêmica
Choque séptico

Referências desta seção (1)

1.
Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). 2021. DOI: 10.1111/all.15032
estudo: Guideline
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Tratamento

Objetivos

Estabilização imediata
Prevenção de progressão
Prevenção de reação bifásica
Educação e prevenção secundária

Primeira linha (resumo)

MEV: REMOVER ALÉRGENO se possível
MEV: Posicionar paciente (Trendelenburg se hipotenso)
MEV: ABC - via aérea, oxigênio
MEV: Acesso venoso calibroso
MEV: Monitorização contínua
Farmacológico: ADRENALINA IM 0,3-0,5mg (0,01mg/kg) face anterolateral da coxa
Farmacológico: Repetir a cada 5-15min se necessário
Farmacológico: SF 0,9% 20mL/kg em bolus se hipotensão
Farmacológico: Difenidramina 25-50mg IV (adjuvante)
Farmacológico: Ranitidina 50mg IV (adjuvante)
Farmacológico: Metilprednisolona 1-2mg/kg IV (prevenir bifásica)
Medida: Remover gatilho se possível
Medida: Posição supina com MMII elevados
Medida: Oxigênio suplementar
Medida: Acesso venoso calibroso
Medida: Preparo para IOT se edema de via aérea
Adrenalina: Adrenalina 1:1000 (1mg/mL)

Farmacológico — 1ª linha

Adrenalina: Adrenalina 1:1000 (1mg/mL) — 0,3-0,5mg IM (0,01mg/kg em crianças, máx 0,5mg)

Farmacológico — 2ª linha

Anti-histamínico H1: Difenidramina 25-50mg IV, Prometazina 25mg IM
Anti-histamínico H2: Ranitidina 50mg IV
Corticoide: Metilprednisolona 1-2mg/kg IV, Hidrocortisona 200mg IV
Broncodilatador: Salbutamol 4-8 jatos ou nebulização

Situações especiais

Uso de betabloqueador: Glucagon 1-5mg IV se refratário a adrenalina
Choque refratário: Adrenalina IV 0,1-0,5mcg/kg/min em BIC

Duração

Observação mínima 4-6h (até 24h se grave ou bifásica prévia)

Referências desta seção (2)

1.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
estudo: Guideline
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2.
Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). 2021. DOI: 10.1111/all.15032
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

Estridor ou sibilância grave (edema de via aérea)
Hipotensão refratária a adrenalina
Necessidade de >2 doses de adrenalina
Uso de betabloqueador (resposta atenuada)
Asma grave prévia
Reação bifásica (recorrência em 1-72h)

Metas terapêuticas

Estabilização hemodinâmica
Reversão do broncoespasmo
Prevenção de reação bifásica
Identificação do alérgeno
Identificação do alérgeno
Prescrição de auto-injetor de adrenalina
Educação do paciente e familiares
Plano de ação escrito

Referências desta seção (2)

1.
Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). 2021. DOI: 10.1111/all.15032
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2.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Alergista em 2-4 semanas após alta

Exames de controle

Sem exames de controle registrados.

Metas terapêuticas

Identificação do alérgeno
Prescrição de auto-injetor de adrenalina
Educação do paciente e familiares
Plano de ação escrito

Critérios de encaminhamento

Todo paciente: Alergista para investigação
Considerar imunoterapia se veneno de inseto
Dessensibilização se medicamento essencial

Referências desta seção (1)

1.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12-23
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal — World Allergy Organization (WAO). 2020; 13; 100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
estudo: Guideline
Abrir fonte
2.
Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, DunnGalvin A, Garvey LH, et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). 2021. DOI: 10.1111/all.15032
estudo: Guideline
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3.
Castro FFM, Antunes A, Kleinheinz A, Farias R, Ribeiro M, Ensina LF, et al. Brazilian guideline on anaphylaxis: Part 1. Epidemiology, risk factors, classification, and diagnosis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice — Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI). 2022. DOI: 10.1016/j.jaip.2022.01.014
estudo: Guideline
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